黃建喬 張莉

【關(guān)鍵詞】肝硬化;食管胃底靜脈曲張破裂出血;預后因素;危險因素

肝硬化是門靜脈高壓癥的最易出現(xiàn)的病因，可綜合其他因素導致門靜脈循環(huán)系統(tǒng)壓力異常升高，改變血流量造成血循環(huán)障礙，其中EGVB是典型的病理性特征。由此可見，掌握防治EGVB的基本方法可減少臨床不良反應征對患者的不利影響，本篇摘取并分析相關(guān)患者病例記錄、病情進展方向資料，分析影響患者康復預后造成病情延年不愈的相關(guān)因子及危險因素，為臨床治療及預防提供指導性意義的新方向，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料及納入標準從病例存儲庫中隨機調(diào)取選擇2015-01到2019-06確診為肝硬化EGVB88例患者（預后良好者70例，預后欠佳者18例）的臨床信息，平均年齡（57.2±9.3）歲。經(jīng)過CT及B超影像學診斷、病理學實驗室檢查、病史（嘔血及咖色液狀物體）及相關(guān)疾病狀況（紅細胞比容降低）診斷為肝硬化，并符合食道胃底靜脈曲張出血的診斷標準。

1.2操作方法所有患者一律不得進食、有出血點者局部壓迫止血、保障肝功能正常狀態(tài)、氧氣充足、采用抑酸治療、將門靜脈壓力維持在低水平，觀察患者病情發(fā)展方向及預后狀況將88例病例兩組，分別是預后良好者70例，預后欠佳者18例。在此基礎(chǔ)上觀察性別、確診年齡、入院初步化驗結(jié)果、血常規(guī)檢查情況具體關(guān)于血細胞數(shù)量變化情況、出血量比較、總膽紅素（TBIL）、白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞百分比、24小時內(nèi)再出血量、Child-Pugh進行統(tǒng)計學分析。

1.3統(tǒng)計學分析運行統(tǒng)計學軟件SPSS22.0錄入數(shù)據(jù)，自變量設(shè)置為性別、確診年齡、總膽紅素（TBIL）、白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞百分比，并以24小時內(nèi)再出血量為因變量，采用單因素Cox回歸分析探究獨立影響因素，兩組間的差異比較X2，利用多因素Lo-gistic回歸準確逐步后退精準分析。

2結(jié)果

2.1單因素分析各個觀測性別指標、確診年齡、總膽紅素（TBIL）、白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞百分比、Child-Pugh分級統(tǒng)計分析后在中顯示均有與臨床相關(guān)且可靠的統(tǒng)計學意義，比較預后狀況有差異的兩組患者在各個指標方面的表現(xiàn)差異，得出詳細單因素影響預后的情況，具體分析如下表。

2.2多因素Logistic分析探究肝硬化并發(fā)EGVB的獨立危險因素得出，年齡、性別、中性粒細胞的百分數(shù)占比及膽紅素總量均為獨立危險因素。

3討論

單因素COX回歸分析及多因素Logistic回歸逐步分析得出根據(jù)，隨著年齡的增加，預后及康復情況逐漸表現(xiàn)不佳差強人意，預后欠佳組的平均年齡明顯高于預后良好組。一項研究表明，患有該疾病的老年人由于器官功能逐漸減退甚至喪失，老年機體各個組織代謝速率呈減慢趨勢，死亡率大大提高顯著高于年輕人，年齡是影響疾病好轉(zhuǎn)的危險因子;預后良好者女性少于男性，女性一般預后康復情況較同齡男性相比，普遍較差，可見女性預后風險因素多。但確定可支持的相關(guān)臨床依據(jù)不足，有待探討，考慮可能與女性生活習慣相關(guān)。Child-Pugh分級能夠表明肝功能的代償情況，其中結(jié)果顯示，每增加一級，對應的預后危險因素相應增加，危險者甚至會危及生命危險發(fā)生死亡。膽紅素代謝的主要場所在肝臟，肝功能受到嚴重損害時膽紅素增加，預后欠佳幾率與血清膽紅素相互關(guān)系呈現(xiàn)正相關(guān)，這與實驗結(jié)果一致。

白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞百分占比增加，同樣也增加了預后欠佳的風險。究其原因，白細胞和中性粒細胞體內(nèi)炎性細胞的增加，會刺激機體，為免疫系統(tǒng)提供自身免疫反應亢進的信號，導致更多的炎性介質(zhì)產(chǎn)生，可局部作用于食管胃底處，血管受刺激擴張破裂甚至嚴重出血。再出血造成失血量的增加，血中凝血因子隨失血量流失體外，血功能下降的同時嚴重影響肝功能，如此循環(huán)，導致失血風險再次增加造成惡性往復。

臨床上針對此疾病治療指南主要是使用常規(guī)藥物進行預防治療消除癥狀，注意門靜脈系統(tǒng)中壓力的升高，實施監(jiān)測將其穩(wěn)定在正常的較低水平;使用具有預防性意義的抗感染藥物減少感染機會，減少細菌等微生物入侵，降低再出血機會，增強機體抵抗外界不良因素的能力。

由此可見，性別、年齡、白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分數(shù)、失血量是影響患者預后的相關(guān)因子，目前國內(nèi)針對此群體給予的應有關(guān)注不多，報道較少，對于影響疾病因素及危險因素的研究鮮有。統(tǒng)計結(jié)果表明機體功能降低的老齡人，尤其是高齡女性更易到白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分數(shù)、失血量等影響因素的影響，針對此類人群更應注意對失血量的控制的同時積極尋求改善肝功能的辦法。