劉 榮 李 潔

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091）

重癥肺炎是老年患者較為易患的呼吸系統(tǒng)疾病，與免疫力低下、口咽分泌物及飲食物誤吸、呼吸道防御功能減退等因素有關(guān)，常伴呼吸衰竭，臨床予氧療、抗感染、祛痰等對(duì)癥治療效果欠佳［1-3］。有研究表明［4-5］，中醫(yī)藥、纖維支氣管鏡治療重癥肺炎具有較好的療效。為充分發(fā)揮中醫(yī)藥及纖維支氣管鏡治療重癥肺炎的優(yōu)勢(shì)，本研究觀察了經(jīng)纖維支氣管鏡喜炎平注射液灌洗治療重癥肺炎的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》確定［6］，中醫(yī)痰熱閉肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確定［7］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎痰熱閉肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；預(yù)期患者依從性較好；本方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部真菌感染、活動(dòng)性肺結(jié)核、支氣管肺癌及其他系統(tǒng)嚴(yán)重感染及精神障礙性疾病者；已接受可能影響觀察指標(biāo)的相關(guān)治療者；對(duì)喜炎平注射液過敏者；存在纖維支氣管鏡灌洗治療禁忌證或不能耐受者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 選取2017年1月至2017年12月經(jīng)本院診治的82例老年重癥肺炎有創(chuàng)機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各41例。治療組男性23例，女性18例；年齡60～82歲，平均（72.69±9.30）歲；病程 3～10 d，平均（5.42±1.85） d；臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）7～12 分，平均（9.37±2.06）分。對(duì)照組男性25例，女性16例；年齡60～85歲，平均（73.25±9.63）歲；病程 4～10 d，平均（5.58±1.77） d；CPIS 評(píng)分 7～11 分，平均（9.29±2.15）分。 兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均予機(jī)械通氣、祛痰、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療［6］。對(duì)照組采用纖維支氣管鏡灌洗治療。具體灌洗術(shù)式：患者術(shù)前禁食6 h，取仰臥位，予100%純氧吸入120 s，對(duì)煩躁患者予丙泊酚3～5 mL靜脈推注，經(jīng)人工氣道插入消毒的纖維支氣管鏡，吸出呼吸道內(nèi)分泌物，然后注入10～20 mL 0.9%氯化鈉注射液灌洗治療，總量控制在100 mL以內(nèi)，吸引時(shí)間＜15 s/次，灌洗時(shí)間＜30 min，灌洗結(jié)束后再次予100%純氧吸入120 s，每周灌洗2～3次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用經(jīng)纖維支氣管鏡喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)2016091301，規(guī)格：2 mL：50 mg）灌洗治療，具體灌洗術(shù)式同對(duì)照組，待灌洗液澄清后注入喜炎平注射液10 mL，退出纖維支氣管鏡即可。每周灌洗2～3次，兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)發(fā)熱、咳嗽、痰壅、喘息等癥狀進(jìn)行評(píng)分，按無、輕、中、重程度分別計(jì) 0、2、4、6 分［7］；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）；動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、血氧指數(shù)（PaO2/FiO2）、CPIS評(píng)分；經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗過程中刺激性嗆咳、血壓升高、低氧血癥不良反應(yīng)發(fā)生率；臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［8］。治愈：癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室及X線檢查基本正常。顯效：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查明顯好轉(zhuǎn)。有效：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查有所改善。無效：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查無改善或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 見表1。結(jié)果顯示兩組治療后各癥狀評(píng)分較治療前均降低（P＜0.05），治療組各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后各癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后各癥狀評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 時(shí) 間 發(fā)熱 咳嗽 痰壅 喘息治療組 治療前（n＝41） 治療后對(duì)照組 治療前4.93±0.75 4.56±0.83 5.02±0.56 4.87±0.72 0.64±0.33*△ 0.80±0.41*△ 0.43±0.12*△ 0.54±0.25*△4.88±0.72 4.53±0.79 4.97±0.61 4.83±0.68（n＝41） 治療后1.37±0.54* 1.49±0.46* 0.77±0.20* 0.96±0.32*

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 見表2。結(jié)果顯示兩組治療后炎癥因子水平較治療前均降低 （P＜0.05），治療組炎癥因子水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（分，±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（分，±s）

組 別 時(shí) 間WBC（×109/L） CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） IL-10（pg/mL）治療組 治療前（n＝41） 治療后對(duì)照組 治療前18.48±3.20 126.75±23.16 73.32±11.56 5.04±1.23 6.16±1.53*△ 15.23±4.40*△ 10.84±3.02*△ 0.92±0.35*△18.72±3.54 125.22±23.45 74.10±10.97 5.11±1.80（n＝41） 治療后10.33±2.05* 34.72±7.66* 18.65±4.39* 1.73±0.47*

2.3 兩組治療前后CPIS評(píng)分及血?dú)庵笜?biāo)比較 見表3。結(jié)果顯示兩組治療后CPIS評(píng)分較治療前降低（P＜0.05），治療組 CPIS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后各血?dú)庵笜?biāo)較治療前均升高（P＜0.05），治療組各血?dú)庵笜?biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后CPIS評(píng)分及血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后CPIS評(píng)分及血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

組 別 時(shí) 間CPIS（分） PaO2（mmHg） SaO2（%） PaO2/FiO2治療組 治療前（n＝41） 治療后對(duì)照組 治療前10.26±1.40 58.43±6.62 73.32±8.49 168.91±24.47 1.83±0.47*△ 92.56±9.30*△ 96.68±3.06*△ 273.55±12.80*△10.19±1.35 58.91±7.13 73.53±8.71 169.33±24.86（n＝41） 治療后2.97±0.68*81.38±9.75* 85.40±3.54* 240.76±15.35*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。結(jié)果顯示治療組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 見表5。結(jié)果顯示治療組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），刺激性嗆咳、血壓升高、低氧血癥在操作結(jié)束后未予特殊處理，自行恢復(fù)正常。

表5 兩組不良反應(yīng)比較（n）

3 討 論

重癥肺炎的早診斷、早治療對(duì)控制疾病進(jìn)展，改善預(yù)后具有重要意義。炎癥因子貫穿重癥肺炎病程的始終，對(duì)其動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度、臨床治療效果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸［9-10］。CPIS評(píng)分及血?dú)夥治鍪欠謩e反映臨床肺部感染與肺功能的直接指標(biāo)。為提高研究的科學(xué)性、客觀性，更好地評(píng)價(jià)臨床療效，本研究將臨床癥狀、炎癥因子、CPIS評(píng)分及血?dú)夥治龅燃{入觀察指標(biāo)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為重癥肺炎屬于“肺熱病”范疇，病因可見于外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食失調(diào)等，病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，痰熱閉肺證、肺熱腑實(shí)證較為常見。針對(duì)痰熱閉肺證，治宜清熱解毒，宣肺化痰。喜炎平注射液主要成分為穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，具有清熱解毒、止咳止痢之功，臨床常用于肺炎、支氣管炎等疾病的治療?，F(xiàn)代藥理研究表明，穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物能夠抑制或殺滅細(xì)菌及病毒，抑制炎癥因子的表達(dá)，減少炎性滲出，發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)能夠舒張支氣管平滑肌，抑制漿液分泌，祛痰鎮(zhèn)咳，尚能增強(qiáng)機(jī)體免疫力［11-13］。有研究表明，喜炎平注射液治療重癥肺炎痰熱閉肺證總有效率較高［14］。纖維支氣管鏡能夠準(zhǔn)確定位呼吸道內(nèi)痰液的位置，灌洗后可稀釋痰液，徹底清除炎性分泌物，改善肺通氣及換氣功能，促進(jìn)疾病愈合［15-16］。本研究為提高治療重癥肺炎的臨床療效，發(fā)揮喜炎平注射液及纖維支氣管鏡灌洗的協(xié)同作用，采用經(jīng)纖維支氣管鏡喜炎平注射液灌洗治療，取得較滿意的療效。研究結(jié)果顯示該方法較單純纖維支氣管鏡灌洗能顯著降低發(fā)熱、咳嗽、痰壅、喘息癥狀與CPIS評(píng)分及WBC、CRP、IL-6、IL-10 炎 癥 因 子 水 平 ， 提 高 PaO2、SaO2、PaO2/FiO2及臨床療效，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；刺激性嗆咳、血壓升高、低氧血癥等不良反應(yīng)發(fā)生率較單純纖維支氣管鏡灌洗，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明經(jīng)纖維支氣管鏡喜炎平注射液灌洗治療老年重癥肺炎，能夠改善臨床癥狀，降低炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)肺功能，提高臨床療效，且具有較好的安全性。