冉華鋒

蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院設(shè)備科 （安徽蚌埠 233000）

我院屬于鐵路醫(yī)院轉(zhuǎn)為省屬醫(yī)院，編制床位590張，實(shí)際床位1000張。我院中心供氧系統(tǒng)安裝于2001年，設(shè)備陳舊，目前外包給某氣體公司進(jìn)行維護(hù)、維修和氧氣供應(yīng)，醫(yī)院設(shè)備管理部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)管。我院每天耗氧80瓶左右，高峰期用氧100瓶左右，按照合同供氧按實(shí)際使用流量付費(fèi)。

1 供氧系統(tǒng)組成

我院集中供氧采用氧氣瓶匯流排供氧模式。集中供氧系統(tǒng)由氧氣鋼瓶組、匯流氧排、氧氣一級(jí)減壓閥、氧氣二級(jí)減壓閥、中心供氧主控器、中心供氧遠(yuǎn)程報(bào)警器、輸氧管道、供氧接口等組成。其中匯流排處氧氣鋼瓶有2組，每組15瓶。

2 我院中心供氧系統(tǒng)現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

圖1為中心供氧示意圖，氣瓶室到減壓房距離8.5 m，氧氣瓶在氣瓶室連接到供氧匯流排上，其中P1為壓力表，V1、V2為檢修閥。減壓室A1、A3是高壓側(cè)減壓閥，A2、A4是低壓側(cè)減壓閥，P3～P6是對(duì)應(yīng)的壓力表。C1、C2是螺紋連接頭，V3、V4時(shí)高壓側(cè)檢修閥，V5、V6是低壓側(cè)檢修閥，P2是低壓側(cè)壓力表，V10是安全閥，Q1是流量表。減壓裝置采用雙路設(shè)計(jì)，一路使用，一路備用，一旦出現(xiàn)故障可關(guān)閉該路閥門(mén)，打開(kāi)備用回路閥門(mén)即可持續(xù)穩(wěn)定地供氧。氣瓶高壓氧經(jīng)過(guò)兩級(jí)減壓后分別通往住院部1號(hào)和2號(hào)樓病房。低壓側(cè)有2個(gè)應(yīng)急接口，當(dāng)減壓閥需要檢修時(shí)，關(guān)閉V7閥，啟用右側(cè)臨時(shí)供氧。

圖1 中心供氧

在一次安全檢查中，設(shè)備科工程師在巡查中發(fā)現(xiàn)供氧匯流排老舊，高壓管路外表也有銹蝕，存在安全隱患，按照醫(yī)用氣體管道設(shè)計(jì)壽命20年，我院氧氣管道接近設(shè)計(jì)壽命，可以更換[1]。另外在減壓室我們發(fā)現(xiàn)維護(hù)單位同時(shí)開(kāi)啟了V3、V4兩個(gè)通路，而正常情況只使用一路，另一路是檢修時(shí)開(kāi)啟。詢問(wèn)維護(hù)單位，工作人員解釋每個(gè)氣瓶充裝壓力13.5 Mpa，現(xiàn)在余壓達(dá)到3 Mpa時(shí)即無(wú)法供氧，氣瓶?jī)?nèi)剩余氧氣過(guò)多。因?yàn)槲覇挝皇前戳髁扛顿M(fèi)，所以供氧單位成本提高。根據(jù)工作人員的匯報(bào)情況以及我們觀察到氣瓶室壓力表P1和減壓室壓力表P3顯示的壓力值相差3.2 Mpa，工程師推斷高壓管路有堵塞或是減壓閥、檢修閥存在問(wèn)題。

3 整改方案

針對(duì)集中供氧存在的問(wèn)題，我單位和第三方維護(hù)單位商議后，提出整改方案，整改費(fèi)用由我單位和維護(hù)單位共同承擔(dān)。經(jīng)過(guò)多次討論我們制定了整改方案并提交領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，見(jiàn)圖2，方案如下。（1）更換高壓管路，采用φ25 mm的不銹鋼無(wú)縫管[2]。（2）更換高壓側(cè)檢修閥和高、低壓側(cè)減壓閥。（3）更換過(guò)濾器C1、C2。

舊的高壓管路使用年限過(guò)長(zhǎng)，且表面存在銹蝕現(xiàn)象，需要更換。兩個(gè)檢修閥V3、V4和4個(gè)減壓閥使用年限都過(guò)長(zhǎng)，都需要更換。根據(jù)前面的故障現(xiàn)象，我們判斷高壓管路有堵塞或是減壓閥、檢修閥V3、V4存在堵塞。

圖2 整改后示意圖

4 整改實(shí)施

我院委托合肥某氣體充灌設(shè)備公司對(duì)本院集中供氧回路進(jìn)行改造。改造前進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備并制定供氧應(yīng)急措施。首先更換無(wú)縫不銹鋼管，不銹鋼管由3段組成，采用氬弧焊接，管道焊縫符合焊接質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在連接匯流排之前，按要求對(duì)不銹鋼管使用氮?dú)鉀_洗，沖洗完畢后，連接管道。拆卸減壓閥A1、A2、A3、A4和檢修V3、V4，更換為新閥，更換過(guò)濾器C1、C2，見(jiàn)圖3。

圖3 更換后的減壓排

安裝好后使用氧氣進(jìn)行強(qiáng)度試驗(yàn)和氣密性測(cè)試，在焊縫和各連接部位涂抹中性肥皂水。管道系統(tǒng)耐壓試驗(yàn)壓力為1.15倍的管道系統(tǒng)最高工作壓力，氣密試驗(yàn)的試驗(yàn)壓力為管道系統(tǒng)最高工作壓力[3]。強(qiáng)度試驗(yàn)測(cè)試時(shí)間10 min，觀察各連接部位和焊縫有無(wú)泄露、變形。氣密性測(cè)試觀察24 h，平均小時(shí)泄漏率不超過(guò)0.2%，即系統(tǒng)滿足要求。

測(cè)試完畢后，啟用系統(tǒng)，觀察供氧房A室P1壓力表顯示壓力為6 Mpa，減壓室高壓側(cè)壓力表P3顯示5.5 Mpa。按照 YY/T0187《醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件》規(guī)定：“在使用流量條件下，最遠(yuǎn)管道的壓力損失不應(yīng)超過(guò)10%。”

損失率 =[（6-5.5）/6]×100%=8.3%

經(jīng)過(guò)讀取多組壓力，計(jì)算壓力損失率滿足標(biāo)準(zhǔn)。工作人員觀察2天，氣瓶余壓能降到0.6 Mpa，符合YY/T0187標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的氣瓶余壓0.1 Mpa以上，維護(hù)單位也很滿意。觀察更換下來(lái)的過(guò)濾器接頭C1，C2，發(fā)現(xiàn)里面過(guò)濾網(wǎng)有堵塞，這正是高壓管路壓力差過(guò)大的原因。

5 結(jié)論

我院集中供氧設(shè)備陳舊，使用年限長(zhǎng)，從圖1可見(jiàn)高壓管路段長(zhǎng)，匯流排承受壓力大，與氧氣瓶?jī)?nèi)壓力幾乎相當(dāng)，可達(dá)到13.5 Mpa。這對(duì)匯流排和管路維護(hù)、檢修要求更高，安全風(fēng)險(xiǎn)較大。新院區(qū)即將投入使用，結(jié)合新院區(qū)實(shí)際規(guī)劃和新院床位數(shù)量，鋼瓶供氧不適應(yīng)大中型醫(yī)院發(fā)展的需求，建議新院安裝液氧站，初期投入資金少，省心省力，便于管理[4]。由于醫(yī)用液氧貯罐供應(yīng)源和醫(yī)用分子篩制氧機(jī)供應(yīng)源存在特殊性，不能作為應(yīng)急備用氣源，選擇氧氣匯流排供應(yīng)源作為應(yīng)急備用氣源[5]。