李曉君

遼寧省沈陽(yáng)市于洪區(qū)結(jié)核病防治所婦產(chǎn)科 110141

孕產(chǎn)期是女性極為重要的人生階段，但受產(chǎn)婦分娩經(jīng)驗(yàn)、不良情緒的影響，導(dǎo)致部分產(chǎn)婦無(wú)法順利度過(guò)分娩期。與此同時(shí)，剖宮產(chǎn)率不斷增加，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，可對(duì)母嬰安全產(chǎn)生一定影響。如何確保產(chǎn)婦順利度過(guò)產(chǎn)程階段，提高自然分娩率，一直是臨床重點(diǎn)研究方向。本文通過(guò)分析HQN模式對(duì)剖宮產(chǎn)率和分娩結(jié)局的影響，進(jìn)一步探討婦產(chǎn)科HQN模式的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取沈陽(yáng)市某醫(yī)院2017年1—12月收治的產(chǎn)婦共72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前檢查均無(wú)異常，單胎、頭位，骨盆測(cè)量符合要求，具備陰道試產(chǎn)條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子癇、妊娠糖尿病等嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥者，未簽署知情同意書(shū)、依從性欠佳者，存在精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組36例。對(duì)照組：年齡(25.4±2.6)歲，孕周(37.8±0.7)周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。觀察組：年齡(25.6±2.3)歲，孕周(37.5±0.8)周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院后評(píng)估患者情況，依照程序監(jiān)測(cè)胎心、宮縮情況，并為產(chǎn)婦答疑解惑。觀察組運(yùn)用HQN模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)產(chǎn)婦入院后，熱情接待，向其介紹醫(yī)院及產(chǎn)房環(huán)境，消除緊張、恐懼、不安等不良情緒；與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解具體需求，必要時(shí)予以心理護(hù)理，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)；講解自然分娩過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng)，和產(chǎn)婦建立信任關(guān)系，增強(qiáng)產(chǎn)婦陰道分娩成功的信心。(2)第一產(chǎn)程助產(chǎn)人員全程陪伴，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡可能下床自由活動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展；指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇期適當(dāng)飲食，充分休息以保存體力。(3)第二產(chǎn)程助產(chǎn)士予以產(chǎn)婦心理指導(dǎo)，向其傳授分娩配合技巧和經(jīng)驗(yàn)，以免產(chǎn)婦用力過(guò)猛損傷軟產(chǎn)道或用力不當(dāng)造成軟產(chǎn)道水腫；宮縮間歇期鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)飲水，密切關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化情況，避免因負(fù)性情緒導(dǎo)致產(chǎn)后出血。(4)第三產(chǎn)程予以產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測(cè)，注意觀察產(chǎn)婦宮縮情況，辨別胎盤(pán)剝離征象，確保胎盤(pán)完整性；分娩2h后觀察陰道出血及宮縮情況，講解產(chǎn)后注意事項(xiàng)，無(wú)異常者送回病房。對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予對(duì)應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)。(5)病房責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦回病房后，了解其分娩全過(guò)程，注意子宮復(fù)舊及陰道出血情況；向其講解產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)；產(chǎn)婦出院時(shí)做好健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練及身體機(jī)能調(diào)理方法。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h出血量、新生兒1min 阿氏評(píng)分[1]、剖宮產(chǎn)率及護(hù)理滿意度。1min 阿氏評(píng)分共5個(gè)項(xiàng)目，總分10分，分值越高代表新生兒呼吸正常，7分以下為輕度窒息，4分以下為重度窒息。采用問(wèn)卷調(diào)查方式評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度[2]，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技巧、人文關(guān)懷、病房環(huán)境等多個(gè)項(xiàng)目，按照“滿意(>80分)、一般(60～80分)、不滿意(<60分)”3個(gè)梯度進(jìn)行分級(jí)，滿意度=(一般+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者剖宮產(chǎn)率比較 觀察組剖宮產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)率為16.7%；對(duì)照組剖宮產(chǎn)14例，剖宮產(chǎn)率為38.9%；觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.430 8，P<0.05)。

2.2 兩組患者分娩結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)后2h出血量少于對(duì)照組，新生兒1min 阿氏評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者分娩結(jié)局對(duì)比

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為94.4%，高于對(duì)照組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.180 6,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 〔n(%)〕

3 討論

臨床婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理模式側(cè)重于生物學(xué)層面上的護(hù)理，往往忽視了社會(huì)因素和心理因素對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響。產(chǎn)婦分娩是特殊而復(fù)雜的一種生理過(guò)程，有研究指出[3]，約有90%的產(chǎn)婦會(huì)因焦慮、緊張等不良情緒造成宮縮乏力、產(chǎn)后出血及胎兒窘迫，同時(shí)，產(chǎn)程延長(zhǎng)、剖宮產(chǎn)率上升，會(huì)嚴(yán)重危害母嬰健康及生命安全。特別是初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，很容易出現(xiàn)不穩(wěn)定情緒，導(dǎo)致產(chǎn)程不順，一定程度上還會(huì)影響胎兒的發(fā)育及生理變化。因此，實(shí)施有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)確保母嬰安全具有重要的臨床意義。

HQN是“以患者為中心”的一種護(hù)理服務(wù)模式[4]，要求醫(yī)務(wù)人員在思想和服務(wù)方面重點(diǎn)關(guān)注患者的生理及心理需求，以此開(kāi)展優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理干預(yù)，從而確保產(chǎn)婦順利度過(guò)全部產(chǎn)程。HQN模式需根據(jù)產(chǎn)程不同階段提供對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的階段性特點(diǎn)。從產(chǎn)婦入院熟悉產(chǎn)房環(huán)境開(kāi)始，通過(guò)鼓勵(lì)、引導(dǎo)等方式消除其不良情緒；通過(guò)分娩技巧和相關(guān)事項(xiàng)健康教育，提升產(chǎn)婦的治療依從性；通過(guò)滿足產(chǎn)婦不同分娩階段的生理及心理需求，協(xié)助產(chǎn)婦安全、舒適完成分娩過(guò)程；HQN模式有助于幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)陰道分娩成功的信心，可有效降低剖宮產(chǎn)率，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生，可構(gòu)建和諧的產(chǎn)婦、家屬、醫(yī)護(hù)關(guān)系。

本文中，觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率下降，護(hù)理滿意度提升，產(chǎn)后2h出血量減少，新生兒1min 阿氏評(píng)分升高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明運(yùn)用HQN模式實(shí)施產(chǎn)科護(hù)理，減少產(chǎn)婦不良情緒，能夠降低剖宮產(chǎn)率、改善分娩結(jié)局、提升護(hù)理滿意度，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。

綜上所述， HQN護(hù)理模式臨床應(yīng)用效果顯著，可有效降低剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，故值得臨床推廣及運(yùn)用。