劉 靜

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院 154002

糖尿病是一組由胰島素分泌障礙或其生物作用受損所致的糖代謝疾病，以高血糖為臨床主要特征表現(xiàn)。近年來，在我國經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展及人口老齡化趨勢的加劇下，人們的膳食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣出現(xiàn)了明顯變化，導(dǎo)致該病的檢出率逐年攀升。相關(guān)數(shù)據(jù)[1]顯示，至2016年，我國糖尿病例數(shù)已超1.09億，約占全世界總例數(shù)的1/4。糖尿病例數(shù)的增多致使高尿酸血癥成為繼糖尿病之后的第二大代謝性疾病。相關(guān)研究[2]證實，高尿酸血癥與糖尿病的異常代謝狀態(tài)以及糖毒性聚集存在密切關(guān)聯(lián)，同時與糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生亦相關(guān)。而糖尿病的并發(fā)癥是誘發(fā)糖尿病殘疾甚至是死亡的重要危險因素。故本文重點分析了糖尿病患者高尿酸血癥的發(fā)生及對并發(fā)癥的影響，以為后續(xù)早期篩查檢測并防控糖尿病患者血尿酸水平，從而延緩病情及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2018年2月收治的2型糖尿病患者680例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病符合《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》[3]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日兩次空腹血尿酸(UA)水平女性>386μmol/L，男性>416μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并原發(fā)性腎病、腎功能不全、惡性貧血、惡性腫瘤、病毒性肝炎、多發(fā)性骨髓瘤及白血病等可能引起血尿酸升高的疾病患者；(2)其他類型糖尿病及伴其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；(3)近期有嚴(yán)重感染以及酮癥患者；(4)近3個月內(nèi)曾經(jīng)服用過可影響血尿酸水平的藥物者。680例患者中，男374例(55.00%)，女306例(45.00%)；年齡42～78歲，平均年齡(58.62±8.47)歲。將經(jīng)血尿酸水平檢測確診為高尿酸血癥的患者作為糖尿病伴高尿酸血癥組，共計99例，檢出率為14.56%。其中男45例(45.45%)，女54例(54.55%)；年齡(59.08±7.86)歲；糖尿病病程3～14年，平均病程(7.51±1.64)年。將經(jīng)血尿酸水平檢測結(jié)果正常的作為糖尿病不伴高尿酸血癥組，共計581例，其中男327例(56.28%)，女254例(43.72%)；年齡(58.51±8.84)歲；糖尿病病程2～13年，平均病程(7.38±1.41)年。

1.2 方法 體格檢查：測定患者身高、體重、入院時收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等。詢問并記錄既往病史、糖尿病確診時間、糖尿病病程、有無并發(fā)癥等。實驗室檢查：檢測兩組空腹血糖(FBG)、血尿酸水平(UA)、總膽固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標(biāo)。

1.3 具體指標(biāo)的定義

1.3.1 高血壓：SBP≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或DBP≥90mmHg。

1.3.2 冠心?。翰∈分杏械湫偷男慕g痛、心肌梗死或心衰癥狀，同時有心電圖、心肌酶學(xué)改變。

1.3.3 腦血管疾?。航?jīng)頭顱或者M(jìn)RI檢查提示有腦梗死灶。

1.3.4 糖尿病周圍神經(jīng)病變：四肢末梢出現(xiàn)麻木、無力、痛覺等感覺異常；膝、跟腱反射減弱或消失；神經(jīng)電生理指標(biāo)提示四肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度減緩。

1.3.5 糖尿病視網(wǎng)膜病變：經(jīng)眼底鏡檢查提示視網(wǎng)膜靜脈血管充盈、擴(kuò)張、視網(wǎng)膜出血、毛細(xì)血管新生等，視野為中心暗點或旁中心暗點。

1.3.6 糖尿病足：下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常，周圍血管病變，踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下部位出現(xiàn)感染、潰瘍或深層組織破壞。

1.3.7 脂代謝紊亂：滿足以下任意一項即可確診：TC>5.70mmol/L；TG>1.71mmol/L；LDL-C>3.10mmol/L；女性HDL-C<1.20mmol/L，男性HDL-C<1.10mmol/L。

2 結(jié)果

2.1 兩組實驗室指標(biāo)檢查結(jié)果比較 糖尿病不伴高尿酸血癥組SBP、UA、FBG、TC、TG等指標(biāo)水平均明顯低于糖尿病伴高尿酸血癥組(P<0.05)；兩組DBP指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組實驗室指標(biāo)檢查結(jié)果比較

2.2 兩組糖尿病相關(guān)并發(fā)癥檢出率比較 糖尿病不伴高尿酸血癥組視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、高血壓、冠心病、脂代謝紊亂等并發(fā)癥檢出率均明顯低于糖尿病伴高尿酸血癥組(P<0.05)，兩組周圍神經(jīng)病變、腦血管病變、糖尿病足等并發(fā)癥檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組糖尿病相關(guān)并發(fā)癥檢出率比較〔n(%)〕

3 討論

尿酸為嘌呤代謝的終產(chǎn)物，機(jī)體代謝系統(tǒng)穩(wěn)定時，尿酸主要經(jīng)由腎臟、膽道排出體外，而一旦體內(nèi)嘌呤代謝系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，則會造成其終產(chǎn)物尿酸含量持續(xù)上升，從而誘發(fā)高尿酸血癥。既往相關(guān)研究[4]證實，尿酸雖然具有抗氧化應(yīng)激的作用，但其同樣會對內(nèi)皮功能產(chǎn)生損害作用，引起炎癥反應(yīng)，故尿酸水平可在一定程度上反映機(jī)體代謝水平及免疫功能的變化。通常在機(jī)體代謝系統(tǒng)穩(wěn)定的狀態(tài)下，尿酸維持在1 200mg左右，而當(dāng)代謝平衡遭到破壞時，血尿酸水平升高、沉積，對于合并2型糖尿病的患者會進(jìn)一步損害胰腺B細(xì)胞，引起更嚴(yán)重的代謝紊亂，加重糖尿病病情。此外，還會誘發(fā)或增加多種糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

本文中，糖尿病不伴高尿酸血癥組SBP、UA、FBG、TC、TG等指標(biāo)水平均明顯低于糖尿病伴高尿酸血癥組，視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、高血壓、冠心病、脂代謝紊亂等并發(fā)癥檢出率均明顯低于糖尿病伴高尿酸血癥組。結(jié)果提示，合并高尿酸血癥的2型糖尿病患者會增加多種并發(fā)癥的發(fā)生率，該結(jié)果基本與既往文獻(xiàn)[5]類似。分析其中的原因主要為血尿酸升高會刺激血管壁，引起動脈粥樣硬化，誘發(fā)并加重冠心病、高血壓。此外，血尿酸升高還可刺激腎素血管緊張素、抑制NO合酶，加重心、腦、腎、視網(wǎng)膜等靶器官損傷，誘發(fā)視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病。不僅如此，高尿酸血癥反過來會對機(jī)體的糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝產(chǎn)生影響，從而會加快糖尿病及其相關(guān)血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，誘發(fā)血糖、血脂增加，引發(fā)脂代謝紊亂。因此臨床需對糖尿病患者加強(qiáng)高尿酸血癥的早期篩查和防治，以延緩2型糖尿病患者的病情及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

綜上所述，糖尿病患者高尿酸血癥的發(fā)生率較高，可誘發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上需加強(qiáng)防控。