蕭少武 王 棟 高艷紅

海南省文昌市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū) 571300

冠心病是心血管科常見疾病之一，是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄引起的心肌缺血性疾病，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。治療的主要手段為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(Percutaneous coronary intervention,PCI)，雖然其創(chuàng)傷小、療效好，但亦有大量的臨床研究報(bào)道了PCI術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心律失常，以房顫、早搏多見，影響患者預(yù)后甚至威脅生命[2]。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，常用于此類PCI術(shù)后的心律失常中，亦有單用或與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的療效報(bào)道[3-4]。本文納入80例PCI術(shù)后心律失常的冠心病患者，分析丹參川芎嗪注射液聯(lián)合胺碘酮治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月—2018年1月在我院接受PCI術(shù)后發(fā)生心律失常的冠心病患者作為觀察對(duì)象，冠心病的診斷經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。心律失常的類型為房顫或頻發(fā)性早搏(房性、室性或交界性，>6次/min或30次/h)。排除患有重度心臟疾病、服用其他影響心律的藥物以及肝腎功能不全者。根據(jù)術(shù)后治療心律失常的藥物不同，分為觀察組40例和對(duì)照組40例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 治療方法 觀察組患者給予胺碘酮(國藥批文：J20070056)150mg溶于20ml 5%葡萄糖中靜滴15min，癥狀緩解后改為3mg/kg靜滴3d，1mg/min，加胺碘酮片(國藥批文：H19993254)0.2g口服；10mg丹參川芎嗪注射液溶于250ml生理鹽水中靜滴，1次/d；對(duì)照組僅胺碘酮治療。兩組療程均為2周。兩組均給予其他常規(guī)的對(duì)癥處理。胺碘酮用藥中要給予必要的心電監(jiān)護(hù)，確保用藥的安全性。

1.3 療效評(píng)價(jià) 觀察患者治療前、后24h動(dòng)態(tài)心電圖，計(jì)算房顫/早搏發(fā)生次數(shù)。多普勒心臟彩超評(píng)估患者治療前后心功能指標(biāo)：心率(HR)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。有效：患者臨床癥狀有明顯改善，24h動(dòng)態(tài)心電圖顯示心律失常發(fā)生次數(shù)下降>90%；改善：患者臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，24h動(dòng)態(tài)心電圖顯示心律失常發(fā)生次數(shù)下降50%～90%；無效：患者臨床癥狀無變化或加重，24h動(dòng)態(tài)心電圖顯示心律失常發(fā)生次數(shù)未降低或增加。治療總有效率=(有效+改善)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后心律失常發(fā)生次數(shù)對(duì)比 計(jì)算24h動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)，兩組治療后的房顫/早搏發(fā)生例數(shù)較治療前都有明顯的下降；觀察組治療后發(fā)生心律失常的總例數(shù)較對(duì)照組有明顯的下降，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療前、后心功能對(duì)比 兩組治療后的心功能指標(biāo)較治療前均有明顯改善；治療后觀察組LVEF明顯高于對(duì)照組；HR、LVEDD明顯低于對(duì)照組；兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前、后心律失常發(fā)生次數(shù)對(duì)比

注：★與治療前相比，P<0.05；△與同期對(duì)照組相比，P<0.05。

表3 兩組患者治療前、后心功能對(duì)比

注：★與治療前相比，P<0.05；△與同期對(duì)照組相比，P<0.05。

2.3 兩組患者治療有效率對(duì)比 觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療總有效率對(duì)比

3 討論

冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)心律失常的機(jī)制還未被完全闡明。已有研究報(bào)道了PCI術(shù)雖然使狹窄的血管再通，但是并不能滿足所有的缺血心肌組織都得到充分的再灌注，這小部分缺血的心肌組織可能引發(fā)心律失常[6]。另外，患者術(shù)后應(yīng)激、長(zhǎng)期臥床休息或精神緊張會(huì)刺激交感神經(jīng)，誘導(dǎo)心律失常的發(fā)生[7]。如果沒有及早處理患者術(shù)后的心律失常，將會(huì)影響患者的預(yù)后甚至危及生命。

胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，其作用機(jī)理為阻斷交感神經(jīng)的作用，使心肌的動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期明顯延長(zhǎng)，抑制從竇房結(jié)到房室結(jié)到心室的電傳導(dǎo)，可以治療患者心肌缺血，改善心功能[8-9]。至今已有多項(xiàng)臨床試驗(yàn)報(bào)道胺碘酮可以降低冠心病患者的心律失常發(fā)生率以及降低死亡率，療效可靠。但在靜脈用藥的過程中，必須時(shí)刻對(duì)患者心電監(jiān)護(hù)，注意用藥的濃度和速度，以避免副反應(yīng)的發(fā)生[10]。胺碘酮單獨(dú)或者與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用于PCI術(shù)后并發(fā)心律失常冠心病患者均有研究。多數(shù)研究報(bào)道其他藥物如葛根素注射液與胺碘酮聯(lián)合用藥的臨床療效更加可靠，相比于單獨(dú)用胺碘酮，患者的心功能、治療有效率更好[11]。

丹參川芎嗪注射液是主要包含丹參、川芎兩種成分的中成藥，主要功效是活血化淤。臨床研究顯示該藥可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減輕冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心肌缺血；另一方面，可以增強(qiáng)心肌收縮力，改善血液高凝狀態(tài)，調(diào)節(jié)心肌代謝[12]。丹參川芎嗪注射液之前被與降脂、擴(kuò)血管藥聯(lián)合用于心腦血管狹窄所致的心腦缺血性疾病。在與鹽酸倍他司汀聯(lián)用治療椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足時(shí)，可以明顯改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量[13]。另外，丹參川芎嗪注射液對(duì)老年肺心病患者也有一定療效[14]。

綜上所述，丹參川芎嗪注射液聯(lián)合胺碘酮治療冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)心律失常的療效較好，患者的心功能指標(biāo)、24h動(dòng)態(tài)心電圖顯示的心律失常發(fā)生次數(shù)以及相比于單用胺碘酮治療的有效率明顯升高，說明這兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用在臨床值得推廣。