袁 歡

(延津縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 新鄉(xiāng) 453200)

本研究為明確助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理對(duì)產(chǎn)婦分娩方式與分娩結(jié)局的影響，對(duì)一組產(chǎn)婦應(yīng)用助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理，而對(duì)另一組產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)的助產(chǎn)輪班制護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局以及分娩方式兩項(xiàng)指標(biāo)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組產(chǎn)婦共102例，對(duì)上述研究樣本分成研究組、對(duì)照組，每組51例，其收治時(shí)間為2014年12月～2015年11月。其中，研究組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均年齡(28.34±4.31)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.24±1.05)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均年齡(28.34±3.25)歲；孕周37～41周，平均孕周(38.17±1.02)周。兩組產(chǎn)婦孕周和年齡等基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡20～35歲；②單胎妊娠；③對(duì)本研究知情同意，并積極配合完成本研究；④本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①高齡產(chǎn)婦或年齡不足20歲者；②多胎產(chǎn)婦；③既往存在異常妊娠史和生育史；④有嚴(yán)重心腦肝腎等內(nèi)科并發(fā)癥者；⑤中途退出者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用助產(chǎn)輪班制護(hù)理，即由護(hù)理人員輪班展開基礎(chǔ)的助產(chǎn)服務(wù)，產(chǎn)婦宮口全開后，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持膀胱截石位，直到胎兒娩出，若有異常，且有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，則轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。研究組產(chǎn)婦應(yīng)用助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理，服務(wù)內(nèi)容如下：

(1)值班助產(chǎn)士應(yīng)認(rèn)真觀察孕婦產(chǎn)程，其中第一產(chǎn)程不予體位指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦可按照自身喜好而選取舒適體位。護(hù)理人員單純?cè)诋a(chǎn)程活躍期間，對(duì)胎頭異常者進(jìn)行實(shí)時(shí)體位干預(yù)；

(2)產(chǎn)婦自待產(chǎn)室至分娩后2h，助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施“一對(duì)一”全程陪護(hù)分娩：

第一產(chǎn)程：①助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)在潛伏期對(duì)產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩知識(shí)，提供持續(xù)的心理和生理方面干預(yù)，告知其緩解疼痛、縮短產(chǎn)程的方式。同時(shí)，告知產(chǎn)婦放松盆底肌肉，減輕疼痛，并合理調(diào)整飲食，指導(dǎo)產(chǎn)婦間歇性應(yīng)用易消化、高熱量食物；此外，指導(dǎo)產(chǎn)婦適量活動(dòng)；②助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩活躍期應(yīng)配合醫(yī)師進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)，并以腹部四步觸診方式明確胎位，據(jù)此展開體位指導(dǎo)。

第二產(chǎn)程：助產(chǎn)工作人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮，若產(chǎn)婦宮口基本上全開時(shí)，可指導(dǎo)產(chǎn)婦上產(chǎn)床，保持半坐臥位、膀胱截石位進(jìn)行分娩；同時(shí)，助產(chǎn)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏息用力，胎頭撥露時(shí)，轉(zhuǎn)為平臥位、膀胱截石位。

第三產(chǎn)程：產(chǎn)婦分娩后，助產(chǎn)護(hù)理人員應(yīng)觀察新生兒面部顏色、呼吸情況，并在產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)觀察孕婦情況，如無(wú)異常，可送往普通病房。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的分娩方式，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)3種方式；

(2)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦、新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)估其分娩結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

研究組產(chǎn)婦的自然分娩率較高，剖宮產(chǎn)率較低，與對(duì)照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；同時(shí)，研究組產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率低于對(duì)照組，但其比較不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

2.2 分娩結(jié)局

研究組產(chǎn)婦共51例，出現(xiàn)產(chǎn)程異常者1例(發(fā)生率1.96%)，產(chǎn)后出血者3例(發(fā)生率5.88%)，下肢麻木者4例(發(fā)生率7.84%)，新生兒窒息者2例(發(fā)生率3.92%)，酸中毒者1例(發(fā)生率1.96%)；對(duì)照組產(chǎn)婦共51例，出現(xiàn)產(chǎn)程異常者4例(發(fā)生率7.84%)，產(chǎn)后出血者10例(發(fā)生率19.61%)，下肢麻木者12例(發(fā)生率23.53%)，新生兒窒息者7例(發(fā)生率13.73%)，酸中毒者8例(發(fā)生率15.69%)。兩組產(chǎn)婦上述指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(產(chǎn)程異常：χ2=1.893，P=0.169；產(chǎn)后出血：χ2=4.320，P=0.038；下肢麻木：χ2=4.744，P=0.029；新生兒窒息：χ2=3.047，P=0.081；酸中毒：χ2=5.971，P=0.015)。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較(n=51，%)

組別自然分娩陰道助產(chǎn)剖宮產(chǎn)研究組28(54.90)13(25.49)10(19.61)對(duì)照組14(27.45)15(29.41)22(43.14)χ27.9330.1976.567P0.0050.6570.010

3 討論

分娩作為女性一種生理現(xiàn)象，其是否能順利、正常完成分娩過(guò)程，則取決于產(chǎn)婦產(chǎn)道、產(chǎn)力和胎兒3項(xiàng)因素[1]。其中，產(chǎn)力除了同產(chǎn)婦體力相關(guān)外，往往還受產(chǎn)婦的精神、心理因素影響，其作用貫穿于產(chǎn)婦整個(gè)妊娠與分娩過(guò)程，且對(duì)胎兒的分娩結(jié)局也有影響。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科的服務(wù)模式、產(chǎn)時(shí)管理對(duì)母嬰安全和分娩結(jié)局均有直接影響。

鑒于此，有必要制定優(yōu)質(zhì)產(chǎn)科服務(wù)模式，提升產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的服務(wù)質(zhì)量，改善母嬰結(jié)局，降低產(chǎn)婦分娩期間并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)可降低產(chǎn)婦、新生兒死亡率[2]。既往臨床上在產(chǎn)婦分娩期間主要采取助產(chǎn)輪班制進(jìn)行護(hù)理管理，但無(wú)法有效改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，其剖宮產(chǎn)率仍然比較高[3]，建議采取新型護(hù)理管理方式。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦的自然分娩率較低，分娩結(jié)局中各項(xiàng)數(shù)據(jù)也優(yōu)于對(duì)照組，證明了助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理對(duì)產(chǎn)婦分娩方式與分娩結(jié)局的正性影響。對(duì)照組因經(jīng)濟(jì)等原因選取助產(chǎn)輪班制護(hù)理，部分分娩結(jié)局指標(biāo)與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，推測(cè)與樣本量少有關(guān)。