趙 愛 玲

(信陽市中醫(yī)院 信陽 464000)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于治療膽囊疾病，且療效十分突出，因為微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢而備受臨床青睞[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，為臨床護理工作帶來新的挑戰(zhàn)，護理人員在熟練應(yīng)用有關(guān)診療儀器的同時還需要加強圍術(shù)期護理，以確保患者手術(shù)安全?，F(xiàn)以我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例為研究對象，分析其圍術(shù)期護理方法以及效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，在2015年1月～2017年7月間入我院并接受治療。其中32例膽囊息肉，33例膽囊結(jié)石，35例膽囊炎，經(jīng)超聲檢查予以確定，并簽署知情同意書。通過電腦隨機的方式，將100例研究對象隨機分為常規(guī)組與研究組各50例。研究組中27例男性研究對象，23例女性研究對象，年齡20～70歲，平均年齡(46.23±4.47)歲；常規(guī)組中29例男性研究對象，21例女性研究對象，年齡21～71歲，平均年齡(46.77±4.83)歲。對比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組圍術(shù)期給予常規(guī)護理，研究組圍術(shù)期給予綜合護理，護理內(nèi)容如下：(1)術(shù)前：密切觀察患者各項生命體征，同時注意觀察患者心理狀況，并為其提供疏導性或支持性心理干預(yù)，為患者介紹腹腔鏡手術(shù)治療的效果、作用、優(yōu)勢及其注意事項，讓患者正確認識此種術(shù)式的作用，以確保順利實施手術(shù)，或是邀請治愈成功的患者現(xiàn)身說法，為患者提供心理支持，以減輕其不安心理，消除其擔憂，并緊密護患關(guān)系。術(shù)前需禁止食物和水8h左右，術(shù)前1d禁止攝入容易產(chǎn)氣的食物，做好灌腸護理，排除腸內(nèi)積氣，要求患者禁止吸煙喝酒，對患者的血糖、血壓進行合理控制，以滿足手術(shù)適應(yīng)癥要求。(2)術(shù)中：患者入室后，告訴患者配合要點，同時為其提供針對性的心理干預(yù)，提升患者治療依從性。護理人員協(xié)助醫(yī)師做好器械消毒工作，室內(nèi)環(huán)境必須要符合無菌要求，以防患者感染。(3)術(shù)后：手術(shù)完成后，予以持續(xù)2～3h吸氧，去枕保持平臥位，確保呼吸順暢，密切留意患者各項生命體征，待到患者病情穩(wěn)定之后，保持半臥位。通過針對性的措施對患者術(shù)后并發(fā)癥進行加以處理，尤其是術(shù)后24h，需不斷加強巡視，動態(tài)觀察患者病情變化。術(shù)后引流方面，需妥善固定引流管，并做好標識，以防引流管扭曲、受壓、阻塞，以避免引流管脫出而使得腹腔內(nèi)積聚滲血或滲液而二次手術(shù)。確保引流管順暢，密切觀察引流管性狀、顏色、容量，時刻注意患者的各項體征，確定有無高熱、腹膜刺激征、黃疸等表現(xiàn)，持續(xù)觀察3d，一旦情況有異常，則立刻向醫(yī)生報告。若引流量不足50ml/d，且呈淡紅色，需警惕腹腔異常情況。術(shù)后2～3d后若無其他異常情況，則可拔出引流導管。除此之外，術(shù)后需警惕嘔吐，早期嘔吐一般是因為中樞受到麻藥刺激所致，手術(shù)操作、術(shù)中注入大量CO2氣體等，都會對人體胃腸道功能產(chǎn)生影響，還有術(shù)后止痛藥物也有可能會有引起嘔吐惡心；若是患者嘔吐較為頻繁，且伴有腹脹腹痛等表現(xiàn)時，需警惕腹膜炎器質(zhì)性病變，立刻向醫(yī)生報告，做好及時處理。(4)出院指導：向患者及其家屬普及膽囊疾病有關(guān)知識，告訴患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)之后，大便頻率變化的規(guī)律；讓患者明確低脂飲食的必要性與重要性，盡量少食多餐，日常多喝水；飲食一定要以易消化、清淡為主，比如綠色果蔬，禁止攝入刺激性過大的食物；告訴患者定時復(fù)診。

1.3 觀察指標

對比兩組住院天數(shù)，同時觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況，包括惡心嘔吐、感染、切口液化等，以此來評價兩組的護理效果。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組住院時間

研究組住院時間為(5.5±1.2)d，常規(guī)組住院時間為(11.7±2.1)d，組間比較有統(tǒng)計學意義(t=18.125,P<0.05)。

2.2 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯低于常規(guī)組20.00%，組間結(jié)果比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

小組病例嘔吐惡心感染切口液化發(fā)生率研究組502118.00%常規(guī)組5043320.00%χ2-5.980P-0.014

3 討論

在臨床治療膽囊疾病中，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用十分廣泛，由于操作方便、微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢而備受人們認可。但是患者容易因為不同的因素而使得術(shù)后發(fā)生諸多的并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。對此，行腹腔鏡治療的過程中，輔以合理且有效的護理方法，顯得至關(guān)重要。多項研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期加強綜合護理干預(yù)，能夠獲得顯著的護理效果，對患者術(shù)后康復(fù)有著良好的促進作用，進一步提升患者生活質(zhì)量[2]。除此之外，無論手術(shù)大小，都會對患者的心理產(chǎn)生不同程度的影響，使心率過快，血壓上升，對此，實施綜合護理干預(yù)可以顯著改善患者負面心理，為順利實施手術(shù)治療提供有效保障。本次研究結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，通過綜合護理干預(yù)后的研究組住院時間(5.5±1.2)d少于常規(guī)組(11.7±2.1)d(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于常規(guī)組20.00%(P<0.05)。由此可見，腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期予以綜合護理干預(yù)，效果突出，可縮短患者住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床大力推廣。