李 曉 鳳

(鄭州市中醫(yī)院 鄭州 450000)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前產(chǎn)后出血的發(fā)生率已經(jīng)超過(guò)了10%[1]，且大部分是由于宮縮乏力所引起。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，改良式子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可有效治療產(chǎn)后出血，降低孕產(chǎn)婦的死亡率，但是由于既往清宮史、胎盤殘留等因素，很多患者會(huì)出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血，因此還需要在治療中配合一定的護(hù)理措施來(lái)減少出血量，使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)健康。本文以2016年1月～2017年1月間我院接收的產(chǎn)后出血患者72例，對(duì)比常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理的實(shí)踐效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月間我院接收的產(chǎn)后出血患者72例，將其分為2個(gè)小組。觀察組患者36例，年齡20～45歲，平均年齡(28.6±3.1)歲，孕周38～41周，平均(39.0±1.1)周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；對(duì)照組患者36例，年齡19～43歲，平均年齡(27.8±2.9)歲，孕周38～40周，平均(38.8±1.0)周，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組患者在一般資料上無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理：向患者及家屬明確產(chǎn)后出血的發(fā)生原因及改良式子宮背帶式縫合術(shù)的優(yōu)越性，告知治療方法、效果、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦增強(qiáng)對(duì)治療過(guò)程及自身疾病的認(rèn)知，這對(duì)提高其依從性有著積極的意義。取得產(chǎn)婦及家屬同意后，引導(dǎo)其簽署知情同意書，若產(chǎn)婦此時(shí)表現(xiàn)出較為強(qiáng)烈的不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)注意講解一些成功案例，來(lái)激勵(lì)和支持產(chǎn)婦，使其消除負(fù)面情緒，獲得治療信心。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：哮喘患者[2]應(yīng)禁止使用卡前列素氨丁三醇，另外存在嚴(yán)重肝腎功能損傷者也應(yīng)當(dāng)禁用該藥物。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)前完成資料收集工作，排除手術(shù)禁忌癥，了解患者的既往清宮史、子宮內(nèi)膜炎患病時(shí)情況，預(yù)防晚期產(chǎn)后出血的情況。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

(1)生命體征觀察：手術(shù)前，需密切注意患者的生命體征，尤其是血氧飽和度、血壓、脈搏、呼吸等指標(biāo)，做好資料記錄，評(píng)估產(chǎn)后出血量，準(zhǔn)備好血漿及急救藥物，隨時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。(2)開(kāi)放靜脈通道：出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況后，應(yīng)立即為患者建立靜脈通道，補(bǔ)充血漿，患者應(yīng)保持中凹臥位，可促進(jìn)靜脈血回流。護(hù)理人員應(yīng)按摩患者宮底，觀察是否存在血塊。(3)不良反應(yīng)觀察：注射卡前列素氨丁三醇雖然使用劑量較少，但是部分患者由于體質(zhì)原因，還是會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，因此搶救過(guò)程中，應(yīng)觀察患者是否存在惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，及時(shí)清除口腔及鼻腔內(nèi)的嘔吐物，以免發(fā)生窒息。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后應(yīng)當(dāng)首先向患者和家屬說(shuō)明手術(shù)情況，加強(qiáng)對(duì)患者的日常護(hù)理。指導(dǎo)患者多休息，保持充足的睡眠，有利于體力恢復(fù)。在飲食上，應(yīng)為患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，按照少食多餐的原則，指導(dǎo)患者多吃新鮮的水果蔬菜，這樣可以提高免疫力和抵抗力。術(shù)后注意檢查是否有殘留胎盤，及時(shí)安排二次手術(shù)。出院前，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，分發(fā)健康小冊(cè)子，提高患者的健康意識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對(duì)比兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、用藥后止血時(shí)間、住院時(shí)間；護(hù)理效果的判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：?jiǎn)未巫⑸淇ㄇ傲兴匕倍∪妓幬?0min后，患者開(kāi)始縮宮，出血量有明顯減少；有效：重復(fù)注射藥物30min后，患者宮縮良好，陰道出血量減少；無(wú)效：多次注射藥物，均未出現(xiàn)明顯的宮縮及出血量變化。護(hù)理總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理總有效率

觀察組中護(hù)理顯效19例，護(hù)理有效16例，護(hù)理無(wú)效1例；對(duì)照組中護(hù)理顯效12例，護(hù)理有效15例，護(hù)理無(wú)效9例，見(jiàn)表1。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 護(hù)理有效率對(duì)照

組別護(hù)理顯效例數(shù)護(hù)理有效例數(shù)護(hù)理無(wú)效例數(shù)有效率觀察組1916197.22%對(duì)照組1215975%

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者和對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、用藥后止血時(shí)間、住院時(shí)間分別如表2所示，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)照

組別平均手術(shù)時(shí)間(min)產(chǎn)后出血量(ml)用藥后止血時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)觀察組69.5±12.3678.2±156.45.2±0.56.5±0.8對(duì)照組90.6±15.31084.3±213.715.9±0.88.7±1.0

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)急癥，有效遏制出血是搶救的關(guān)鍵。改良式子宮背帶式縫合術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于可快速止血，降低術(shù)后感染的發(fā)生幾率，提高搶救成功率，同時(shí)縫合材料簡(jiǎn)單，性價(jià)比高，患者接受度高。術(shù)中注射卡前列素氨丁三醇，可進(jìn)一步提高療效，降低不良反應(yīng)，該藥物半衰期長(zhǎng)[4]，生物活性高，可起到較好的輔助治療作用。綜合護(hù)理是先進(jìn)護(hù)理模式的代表，其優(yōu)勢(shì)在于內(nèi)容系統(tǒng)連貫，術(shù)前穩(wěn)定患者的情緒狀態(tài)，術(shù)中規(guī)避危險(xiǎn)因素，術(shù)后促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。應(yīng)用效果表明，綜合護(hù)理可以起到事半功倍的效果，使患者盡早擺脫出血，縮短出血時(shí)間。本次研究中，觀察組護(hù)理總有效率為97.22%，對(duì)照組護(hù)理總有效率為75%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、用藥后止血時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，對(duì)接受改良式子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療的產(chǎn)后出血患者采用綜合護(hù)理，可達(dá)到較好的護(hù)理效果，值得推廣。