賈 紅 巖

(鄭州市中醫(yī)院急診科 鄭州 450000)

胃十二指腸潰瘍大出血患者的病情發(fā)展變化快，如果未及時(shí)進(jìn)行科學(xué)和合理的治療，則可能導(dǎo)致周圍循環(huán)發(fā)生衰竭，會(huì)對(duì)患者的生命健康和安全造成嚴(yán)重影響。現(xiàn)階段臨床中在治療胃十二指腸潰瘍大出血患者治療，基本原則是對(duì)血容量進(jìn)行快速補(bǔ)充，對(duì)失血性休克進(jìn)行預(yù)防和控制，除此之外還應(yīng)對(duì)大出血部位進(jìn)行快速和準(zhǔn)確地查找，選擇科學(xué)和合理的措施來(lái)進(jìn)行有效止血[1]。本研究主要分析了胃十二指腸潰瘍大出血的急救與護(hù)理方法，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對(duì)象為我院2013年2月～2016年6月收治的胃十二指腸潰瘍大出血患者80例，全部患者均滿足胃十二指腸潰瘍大出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在胃十二指腸潰瘍大出血的典型臨床癥狀，胃鏡檢查結(jié)果顯示存在橢圓形或者圓形潰瘍，同時(shí)存在大出血表現(xiàn)。全部80例患者中，男46例，女34例；年齡33～72歲，平均年齡(53.7±2.4)歲；41例患者為胃潰瘍，32例患者為十二指腸潰瘍，7例患者為復(fù)合潰瘍。經(jīng)數(shù)字隨機(jī)方法將全部患者分成兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均為40例，兩組在年齡、性別、病情等資料方面對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 急救方法

(1)及時(shí)進(jìn)行血容量的補(bǔ)充：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)為患者構(gòu)建2條靜脈通路，快速輸血和輸液。如果患者失血量達(dá)到20%則應(yīng)輸注其他血漿代用品或者右旋糖酐，如果患者出血量較大則應(yīng)給予濃縮紅細(xì)胞輸注，如果患者病情需要?jiǎng)t應(yīng)給予全血輸注，患者血細(xì)胞比容應(yīng)≥30%。

(2)止血藥的應(yīng)用：肌肉注射2單位的血凝酶，間隔2h后再次注射2單位，并給予抗血纖和止血敏靜脈點(diǎn)滴。

(3)胃管留置：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選擇生理鹽水對(duì)患者胃腔進(jìn)行沖洗，將血細(xì)胞凝集塊有效清除，直到患者的胃液變清。在200ml生理鹽水中加入8mg去甲腎上腺素，經(jīng)胃管注入，每隔4～6h注入1次。

(4)胃鏡止血：對(duì)患者實(shí)施胃鏡檢查，對(duì)出血病灶進(jìn)行明確，然后給予局部止血，包括選擇鈦夾對(duì)血管進(jìn)行夾閉、噴灑或者注射藥物、激光灼凝以及電凝等。

(5)制酸劑的應(yīng)用：在100ml濃度為5%的葡萄糖注射液中加入20mg法莫地丁，靜脈滴注，每天2次；在濃度為0.9%的生理鹽水中加入40mg奧美拉唑，靜脈點(diǎn)滴，每天2次；在濃度為5%的葡萄糖注射液中加入0.3mg奧曲肽，輸液泵泵入，持續(xù)時(shí)間為12h，每天2次。除此之外還應(yīng)給予吸氧治療。

(6)手術(shù)治療：大部分潰瘍出血患者都適合采用胃大部分切除術(shù)治療；如果患者病情危急，無(wú)法耐受胃大部分切除術(shù)，則應(yīng)選擇單純貫穿縫扎止血法治療；在對(duì)潰瘍出血進(jìn)行貫穿縫扎處理后，給予神經(jīng)干切斷聯(lián)合幽門成形術(shù)或者胃竇切除術(shù)治療。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者則在急救治療的同時(shí)選擇常規(guī)護(hù)理，如協(xié)助患者選擇理想體位，呼吸道保持暢通，對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察等。實(shí)驗(yàn)組患者則在急救治療的同時(shí)，選擇綜合護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理內(nèi)容主要如下。

(1)基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，定時(shí)測(cè)量患者的生命體征，同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者有無(wú)休克狀態(tài)進(jìn)行認(rèn)真觀察，對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、四肢冷暖、皮膚顏色以及面色等進(jìn)行認(rèn)真觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并對(duì)癥處理；護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者便血和嘔血的頻率、量、性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真觀察和記錄；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者的尿量，在患者發(fā)生休克時(shí)，應(yīng)給予導(dǎo)尿管留置，所以應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者的每小時(shí)尿量。胃十二指腸潰瘍大出血患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，活動(dòng)量應(yīng)盡量減少，如果患者出血量較大，則應(yīng)協(xié)助患者選擇臥位，或者適當(dāng)抬高患者下肢，將其頭部偏向一邊，防止嘔血時(shí)導(dǎo)致窒息。

(2)心理護(hù)理：治療前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)和患者的交流溝通，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行緩解，讓其情緒保持穩(wěn)定。在實(shí)際的溝通中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心和尊重患者，并學(xué)會(huì)換位思考和察言觀色，對(duì)患者的心理狀態(tài)和性格特點(diǎn)進(jìn)行掌握，讓患者的抵觸心理有效緩解，讓患者能更加信任醫(yī)護(hù)人員；邀請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，讓其自信心顯著提高。除此之外還應(yīng)加強(qiáng)患者家屬的心理疏導(dǎo)工作，告知患者家屬應(yīng)多鼓勵(lì)患者，讓患者治療期間的心情能保持愉悅。

(3)口腔護(hù)理：選擇生理鹽水漱口，每天3～4次，當(dāng)患者發(fā)生嘔血時(shí)，則應(yīng)在嘔血后及時(shí)漱口，讓口腔保持清潔，不但能讓患者的呼吸保持暢通，同時(shí)還能對(duì)吸入型肺炎進(jìn)行有效預(yù)防。

(4)飲食護(hù)理：出血期間，胃十二指腸潰瘍大出血患者應(yīng)嚴(yán)格禁食。結(jié)合患者的具體情況在出血停止后2～3d，患者即可進(jìn)食溫涼的流質(zhì)食物或者半流質(zhì)食物，食物應(yīng)該以軟食為主，并堅(jiān)持少吃多餐的原則?；颊叩娘嬍硲?yīng)該以營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的食物為主，不能進(jìn)食粗纖維和堅(jiān)硬的食物，也不能進(jìn)食過(guò)多和過(guò)燙的食物，嚴(yán)格禁食辛辣刺激性食物，避免再次出血。

(5)健康宣教：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解再出血的原因和危害；對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，告知患者服藥時(shí)間應(yīng)盡可能延長(zhǎng)，不能隨意停藥或更改給藥劑量；告知患者應(yīng)養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，讓其心態(tài)保持積極和樂(lè)觀。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

(1)觀察分析患者的止血效果：治療3d內(nèi)，患者嘔血消失，出血停止，大便為黃色則判斷為顯效；治療6d內(nèi)，嘔血消失，出血停止，大便為黃色則判斷為有效；治療6d后，患者仍存在黑便則為無(wú)效[3]。(2)觀察分析患者的潰瘍愈合情況：潰瘍病灶徹底消失，或者從活動(dòng)期轉(zhuǎn)變?yōu)轳：燮趧t判斷為顯效；潰瘍面積縮小超過(guò)50%則判斷為有效；潰瘍無(wú)變化，或者縮小不足50%則判斷為無(wú)效[4]。(3)對(duì)患者的住院時(shí)間進(jìn)行觀察比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果觀察

在止血有效率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 止血效果觀察[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效有效率實(shí)驗(yàn)組401326197.5對(duì)照組401022880.0%χ2----13.6338P----P<0.05

2.2 潰瘍愈合情況觀察

在潰瘍愈合率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 潰瘍愈合情況觀察[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效愈合率實(shí)驗(yàn)組401418880.0對(duì)照組408161660.0χ2----8.5952P----P<0.05

2.3 住院時(shí)間觀察

對(duì)照組患者、實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間分別為(8.9±1.4)d、(5.4±1.5)d，實(shí)驗(yàn)組顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

胃十二指腸潰瘍大出血是臨床中發(fā)生率較高的一種上消化道大出血，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示胃十二指腸潰瘍大出血的發(fā)生率超過(guò)了50%[5]。發(fā)生潰瘍大出血的原因主要是因?yàn)闈兓籽鼙磺忠u，導(dǎo)致血管破裂進(jìn)而出現(xiàn)大出血，一般為動(dòng)脈出血。胃左右動(dòng)脈及其分支是胃潰瘍大出血的主要出血部位，胃十二指腸動(dòng)脈或者胰十二指腸上動(dòng)脈及其分支則是十二指腸潰瘍大出血的主要出血部位。柏油樣黑便、嘔血是胃十二指腸潰瘍大出血患者的主要臨床癥狀，會(huì)引起紅細(xì)胞、血細(xì)胞與血紅蛋白的比容快速降低，進(jìn)而降低血壓水平，讓脈率加快，進(jìn)而導(dǎo)致休克前期癥狀或者休克狀態(tài)。

臨床中如果沒(méi)能及時(shí)有效的治療胃十二指腸潰瘍大出血，則會(huì)導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，對(duì)患者生命健康和安全造成嚴(yán)重影響。臨床中在治療胃十二指腸潰瘍大出血患者時(shí)，科學(xué)和合理的急救與護(hù)理方法對(duì)于提高臨床治療效果非常重要，所以臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)急救與護(hù)理方法加以關(guān)注和重視。在對(duì)胃十二指腸潰瘍大出血患者進(jìn)行搶救時(shí)，應(yīng)及時(shí)為患者構(gòu)建靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，合理應(yīng)用止血藥物和方法，能有效實(shí)現(xiàn)急救的效果。在對(duì)患者進(jìn)行急救的同時(shí)，還應(yīng)為其提供有效的護(hù)理干預(yù)，如基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、口腔護(hù)理、健康宣教以及飲食護(hù)理等，進(jìn)而來(lái)保證搶救和護(hù)理工作的順利開(kāi)展，讓患者痛苦能有效減輕，讓臨床治療效果得以顯著提升。本研究中，在止血有效率和潰瘍愈合率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；在住院時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

總之，臨床中針對(duì)胃十二指腸潰瘍大出血患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的急救處理，同時(shí)為其提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而讓臨床療效顯著提高，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，讓其生活質(zhì)量顯著提高。