張 永 燦

(河南省許昌市中醫(yī)院 許昌 461000)

尿路感染是臨床中常見的疾病類型，由于女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性容易造成尿路感染，特別是在育齡期和絕經(jīng)后女性群體，如果發(fā)生尿路感染會(huì)引起軀體不適，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。鑒于此，我院特選擇2017年1月～2018年6月我院收治的86例行老年女性慢性尿路感染患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用哈樂聯(lián)合抗生素治療，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年6月我院收治的86例行老年女性慢性尿路感染患者作為研究對(duì)象，均排除嚴(yán)重精神疾病、心肺和肝腎功能不全，均知情并同意參與此次研究。將上述患者按照隨機(jī)原則平均分成A、B兩組，每組43例。其中，A組患者年齡61～86歲，平均年齡(74.3±6.8)歲，病程為6個(gè)月～7年，平均病程(3.7±1.4)年；B組患者年齡63～84歲，平均年齡(74.3±6.8)歲，病程為7個(gè)月～6年，平均病程(3.9±1.3)年。對(duì)比兩組患者的年齡、病程等一般臨床資料，組間無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

A組：應(yīng)用抗生素治療。選擇中段尿培養(yǎng)對(duì)患者進(jìn)行藥物敏感測試，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用左氧氟沙星(國藥準(zhǔn)字：H20040091，北京第一三共制藥有限公司)，每次1片，每天1次以1周為1療程，共治療2個(gè)療程。兩周后復(fù)查中段尿培養(yǎng)和尿常規(guī)，如果中段尿培養(yǎng)仍呈陽性，則根據(jù)藥敏試驗(yàn)繼續(xù)采取治療。

B組：應(yīng)用哈樂聯(lián)合抗生素治療。抗生素治療方法與A組一致，在A組基礎(chǔ)上對(duì)患者加以口服哈樂(國藥準(zhǔn)字：H20000681，安斯泰來制藥中國有限公司)，每次1片，每天1次，以1周為1療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：用藥后患者的臨床癥狀和體征基本消失，經(jīng)過尿常規(guī)和尿培養(yǎng)均顯示正常；有效：用藥后患者的臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)過尿常規(guī)顯示有所改善，尿培養(yǎng)偶爾存在致病菌；無效：用藥后患者的臨床癥狀和體征無明顯改善，經(jīng)過尿常規(guī)和尿培養(yǎng)均顯示存在明顯異常。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/(總例數(shù))×100%。

對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，觀察和記錄兩組患者尿路感染的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，B組相較于A組，治療有效率明顯更高，組間差異顯著，具有可比性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比(=n)

組別例數(shù)顯效有效無效有效率A組432413686.0%B組433210197.7%χ26.981P值<0.05

經(jīng)過治療后，B組相較于A組， 6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率、細(xì)菌菌落數(shù)明顯更低，組間差異顯著，具有可比性(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率、細(xì)菌菌落數(shù)對(duì)比(=n)

組別例數(shù)細(xì)菌菌落數(shù)6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率A組434.05±1.899(20.93%)B組432.53±1.542(4.65%)t值6.8495.381P值<0.05<0.05

3 討論

尿路感染又稱之為泌尿系統(tǒng)感染，是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病類型，指的是尿路上皮對(duì)細(xì)菌侵入導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有菌尿和膿尿。由于女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性，導(dǎo)致尿路感染多發(fā)于女性群體，尤其多發(fā)于性生活活躍期和絕經(jīng)后女性。有醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，絕大部分的尿路感染是由單一細(xì)菌引起的，病原菌為大腸埃希桿菌，臨床多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)或會(huì)陰部不適、尿道燒灼感，尿頻、尿混濁、終末血尿或者全程血尿。在老年女性患者中常見于慢性尿路感染，由于尿道較短、肛門以及尿道口相距較近，從而容易造成細(xì)菌菌落在尿道口散播，再加上老年女性群體機(jī)體免疫力的下降，包括卵巢功能、雌激素水平趨于衰退，乳酸桿菌的下降導(dǎo)致患者陰道pH值上升，尿道閉合能力下降，更容易受到革蘭氏菌的侵襲，導(dǎo)致慢性尿路感染的形成，影響患者的生活質(zhì)量。

抗生素是在低濃度下就能選擇性地抑制某些生物生命活動(dòng)的微生物次級(jí)代謝產(chǎn)物，以及其化學(xué)半合成或全合成的衍生物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能，對(duì)病原生微生物具有抑制或殺滅作用。本研究中應(yīng)用左氧氟沙星作為抗生素藥物使用，其主要通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，組織細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，具有廣譜抗菌作用，抗菌作用強(qiáng)，對(duì)于多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌具有較強(qiáng)的抗菌活性。但是，由于目前大腸埃希菌對(duì)于氟喹諾酮類藥物具有較強(qiáng)的耐藥性，因而單純將抗生素應(yīng)用于老年女性慢性尿路感染臨床治療過程中其效果并不十分理想，有必要在用藥前留取患者尿培養(yǎng)標(biāo)本，結(jié)合細(xì)菌藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。哈樂主要成分為坦素羅辛鹽酸鹽，屬于腎上腺α1受體亞型α1A的阻斷劑，對(duì)于α1受體的親和力相較于α1受體強(qiáng)數(shù)千甚至上萬倍。由于尿道、膀胱頸部存在的α1受體主要為α1A受體，因而哈樂對(duì)于尿道和膀胱頸平滑肌具有高選擇性阻斷作用，有效解除膀胱頸和尿道的痙攣，促進(jìn)膀胱排空，并且可作用于盆底交感神經(jīng)，解除盆底痙攣，環(huán)節(jié)患者盆底肌和會(huì)陰部產(chǎn)生的緊張性肌肉疼痛。同時(shí)，哈樂抑制尿道內(nèi)壓上升的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于抑制血管舒張壓上升能力，因而在服用哈樂治療過程中可有效減少直立性低血壓情況的發(fā)生。此外，哈樂還能夠改善患者排尿功能障礙，達(dá)到治療老年女性慢性尿路感染的目的。在上述研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，應(yīng)用哈樂聯(lián)合抗生素治療相較于單純應(yīng)用，患者治療有效率明顯更高，并且經(jīng)過隨訪得出6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率、細(xì)菌菌落數(shù)明顯更低，組間差異顯著，具有可比性(P<0.05)。

綜上所述，將哈樂聯(lián)合抗生素應(yīng)用于老年女性慢性尿路感染的治療過程中，能夠有效提高患者的治療效果，減少患者復(fù)發(fā)情況的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中大力推廣和應(yīng)用。