張 興 順

(安陽市脈管炎醫(yī)院 安陽 455000)

藥物性肝損傷在臨床中又被稱之為藥物性肝病，病癥較輕者通過適當(dāng)停藥可自行恢復(fù)，而嚴重者則能危及患者生命，需及時實施搶救治療。藥物性肝病除了能發(fā)生在原本有基礎(chǔ)疾病患者外，還能發(fā)生于無肝病史健康者，又能發(fā)生在正常用藥量或超量情況下[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計得知[2]，現(xiàn)階段，可誘發(fā)或直接導(dǎo)致藥物性肝病的藥物種類已達千種，因而藥物性肝損傷已經(jīng)成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的世界性課題。本次研究針對本院于2015年10月～2017年10月收治的84例藥物性肝損傷患者，分組并分別采用原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、硫普羅寧治療的方式，比較上述藥物的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2015年10月～2017年10月期間，選取本院收治的84例藥物性肝損傷患者，均與藥物性肝損傷相關(guān)診斷標準相符[3]，排除高血壓、嚴重低鉀血癥、心腎衰竭、病毒性肝炎患者，另排除孕婦、哺乳期婦女等。將患者按數(shù)字表隨機分為3組，每組28例。A組中，男性患者16例，女12例，平均年齡(32.64±4.28)歲，平均病程(28.90±1.27)d；肝損傷類型：10例淤積型，8例肝細胞損傷，10例混合型。B組中，男性患者15例，女13例，平均年齡(32.61±4.26)歲，平均病程(28.87±1.25)d；肝損傷類型：9例淤積型，9例肝細胞損傷，10例混合型。C組中，男性患者14例，女14例，平均年齡(32.56±4.21)歲，平均病程(28.77±1.19)d；肝損傷類型：8例淤積型，9例肝細胞損傷，11例混合型。3組年齡、病程、肝損傷類型等資料對比，無顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

A組采用還原型谷胱甘肽(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準字H20050667)治療，將1.8g還原型谷胱甘肽加入到100ml的NaCl注射液中(9mg/ml)，靜滴，1次/d。B組采用多烯磷脂酰膽堿注射液(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字20057684)治療，靜滴，每日5～10ml。C組采用硫普羅寧注射液(山東濰坊制藥廠有限公司，國藥準字H20051016)治療，取硫普羅寧注射液0.4g，加入至5%葡萄糖注射液中(500ml)，靜滴，1次/d。3組均持續(xù)治療4周。

1.3 評價指標

對比3組藥物成本、治療效果及臨床不良反應(yīng)情況。藥物成本即各個藥的單價及持續(xù)治療4周后所花費的總費用。療效評定標準[4]：若經(jīng)治療，患者谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)均<40U/L，并且兩者比值<1，即顯效；若經(jīng)治療，患者AST、ALT均處于40～200U/L區(qū)間內(nèi)，二者比值>1，即有效；若經(jīng)治療，患者AST、ALT均>200U/L，二者比值>1，即無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效對比

A組治療總有效率相比B組、C組，明顯高于后者(χ2=2.77、3.74，P<0.05)，見表1。

表1 3組治療效果對比

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率(%)A組281312325(89.29)B組28119820(71.43)C組28129721(75.00)χ23.02P值<0.05

2.2 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況

A組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%，B組7.14%，C組10.71%，3組比較無顯著差異(P>0.05)，見表2。

2.3 3組藥物成本對比

A組、C組藥物成本均低于B組，3組比較差異顯著(P<0.05)，見表3。

表2 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

組別例數(shù)皮疹發(fā)熱不良反應(yīng)發(fā)生率(%)A組28303(10.71)B組28202(7.14)C組28213(10.71)χ22.30P值>0.05

組別例數(shù)藥物單價治療4周后成本A組286.29±2.19235.12±2.89B組289.30±2.10316.11±4.04C組284.11±1.30135.20±7.61t18.53721.671P值<0.05<0.05

3 討論

在整個非病毒性肝病體系中，藥物所造成的肝病占比達20%～50%，現(xiàn)階段，國內(nèi)藥物性肝損傷發(fā)病率位列各類病癥的第3位，僅次于脂肪性肝病、病毒性肝炎[5]。最新研究結(jié)果得知[6]，中藥所致肝損傷在整個臨床藥物性肝損傷中的占比為4.8%～32.6%，此外部分保健品與減肥藥同樣能造成肝損傷。針對藥物所引起的肝損傷來講，其主要有兩種機制：其一，藥物及其中間代謝產(chǎn)物，對機體肝臟所產(chǎn)生的毒性作用；其二，機體對藥物的特異質(zhì)反應(yīng)。在當(dāng)前臨床中，藥物性肝損傷可劃分為兩種，分別為急性藥物性肝損傷與慢性藥物性肝損傷，而前者最為多見。針對急性藥物性肝損傷而言，若其屬肝細胞性，那么在還未出現(xiàn)黃疸前，患者通常會出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、乏力及尿色深等癥狀，而到了后期，則會出現(xiàn)代謝性酸中毒、腎功能減退、肝腫大及少尿等癥狀[7]。對于慢性藥物性肝損傷而言，其主要癥狀表現(xiàn)為脂肪性肝病、慢性活動性肝病等。

對于還原型谷胱甘肽，其藥物成分為胱氨酸、谷氨酸、甘氨酸等，除了參與三羧酸循環(huán)外，還參與體內(nèi)糖代謝，能使機體獲得更多能量；針對多烯磷脂酰膽堿注射液而言，其能夠提供容易吸收且高劑量的多烯磷脂酰膽堿，可以較好的調(diào)節(jié)肝臟能量平衡，有穩(wěn)定膽汁作用；而硫普羅寧則能保護肝組織與細胞[8]。由本次研究結(jié)果得知，在治療效果方面，A組運用還原型谷胱甘肽治療，其治療效果與B組(多烯磷脂酰膽堿注射液)，C組(硫普羅寧注射液)相比最好；而在藥物成本方面，B組最高；在不良反應(yīng)方面，A組出現(xiàn)3例皮疹，B組、C組分別為2例，C組還出現(xiàn)1例發(fā)熱癥狀，但3組不良反應(yīng)比較并無顯著差異。因此，上述藥物當(dāng)中，最具治療優(yōu)勢的是還原型谷胱甘肽，此藥不僅效果好，且整體治療成本合理，不良反應(yīng)輕。如果醫(yī)院條件允許，可將其當(dāng)作治療藥物性肝損傷的優(yōu)選。