袁 圣 達(dá)

(鄭州市第十五人民醫(yī)院 鄭州 450041)

高血壓在臨床上較為常見，老年人為多發(fā)人群[1]，老年高血壓患者合并心律失常風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)增加死亡率[2]。近年來，人們開始越來越多地關(guān)注老年高血壓伴發(fā)心律失常中血壓晝夜節(jié)律的作用，認(rèn)為血壓晝夜節(jié)律紊亂與心律失常形成密切相關(guān)[3]，而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能對(duì)血壓總高度、血壓波動(dòng)及晝夜變化進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，在高血壓發(fā)生、發(fā)展預(yù)測(cè)中發(fā)揮著重要的作用。本研究旨在經(jīng)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，深入分析老年高血壓血壓晝夜節(jié)律紊亂與心律失常的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月本院收治的老年原發(fā)性高血壓患者400例。按照夜間收縮壓下降率分為A組(杓型血壓)、B組(非杓型血壓)、C組(反杓型血壓)，并在同期到本院體檢的健康老年人中隨機(jī)抽取100名作為D組。A組130例，男104例，女26例，年齡61～81歲，平均(75.21±3.21)歲；B組164例，男132例，女32例，年齡60～82歲，平均年齡(76.06±3.27)歲；C組106例，男82例，女21例，年齡62～83歲，平均年齡(75.89±3.08)歲；D組100例，男80例，女20例，年齡60～81歲，平均年齡(75.36±2.98)歲。4組年齡、性別等一般資料對(duì)比，P>0.05，可對(duì)比，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法

24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)所用儀器為瑞士Meditech ABPM-04無創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀。白天與夜間每隔1h自動(dòng)重啟監(jiān)測(cè)1次，持續(xù)24h。待獲得次數(shù)超過90%，分析24h血壓晝夜節(jié)律。血壓晝夜節(jié)律按照夜間收縮壓下降率評(píng)估，計(jì)算公式=(白晝均值與夜間均值之差/白晝均值×100%)[4]。10%≤下降率≤20%為杓型(A組)，0%≤下降率<10%為非杓型(B組)，下降率<0%為反杓型(C組)。后兩項(xiàng)為異常血壓晝夜節(jié)律[5]。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察4組心律失常檢出情況，包括房性早搏、短陣房速、心房顫動(dòng)、室性早搏、短陣室速等；(2)血壓晝夜節(jié)律紊亂與心律失常相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n>40 ,且理論頻數(shù)T>5時(shí),用χ2檢驗(yàn);n>40 ,但1

2 結(jié)果

2.1 4組心律失常檢出情況對(duì)比

A組、B組、C組心律失常檢出率均高于D組(P<0.05)；且B組、C組高于A組(P<0.05)，C組高于B組(P<0.05)。部分患者合并兩種或以上心律失常類型，見表1。

表1 4組心律失常檢出情況的對(duì)比(n)

組別房性早搏短陣房速心房顫動(dòng)室性早搏短陣室速房性傳導(dǎo)阻滯其他合計(jì)[n(%)]A組13022201090212066(50.77)#B組1643133292504136147(89.63)△C組106242921208142580(75.47)D組10021102128(8.00)?

注：*P<0.05，與A組、B組、C組相比(χ2=47.38、170.78、95.73，P=0.000、0.000、0.000)；#P<0.05，與B組、C組相比(χ2=54.88、15.10，P=0.000、0.000)；△P<0.05，與C組相比(χ2=9.64，P=0.002)。

2.2 相關(guān)性分析

老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律紊亂與心律失常發(fā)生率呈正相關(guān)(r=0.498，P=0.001)。

3 討論

正常人血壓波動(dòng)具有晝夜節(jié)律，表現(xiàn)為雙峰-雙谷的杓型曲線，夜間降低，日間提升，血壓晝夜節(jié)律能保護(hù)心血管結(jié)構(gòu)及功能，對(duì)適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)有重要意義[6]。而一旦機(jī)體出現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律紊亂，會(huì)影響夜間血流動(dòng)力，導(dǎo)致夜間血壓降低幅度縮小，血壓水平提升，心血管系統(tǒng)長期處于血壓高水平狀態(tài)，極易引發(fā)左心室肥厚[7]。而肥厚的心肌細(xì)胞電生理特性出現(xiàn)異常，會(huì)增加心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中老年高血壓患者整體心律失常檢出率為73.25%，與文獻(xiàn)[8]結(jié)果相符。A組、B組、C組檢出率較D組高，且A組、B組、C組呈遞增趨勢(shì)。經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律紊亂與心律失常發(fā)生率呈正相關(guān)。由此可知，老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律紊亂會(huì)增加心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，符合血壓晝夜節(jié)律紊亂易發(fā)心律失常的特點(diǎn)。而且，該結(jié)論還證實(shí)了血壓晝夜節(jié)律紊亂會(huì)影響夜間血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，致使心臟長時(shí)間處于高負(fù)荷狀態(tài)，加快心臟硬化及重塑過程。

此外，反杓型血壓患者整體心律失常發(fā)生率較非杓型血壓高，且短陣房速、心房顫動(dòng)等心律失常檢出率高于非杓型。筆者認(rèn)為，這可能與反杓型夜間血壓較白晝血壓不降反而提升的特性有關(guān)，能表現(xiàn)出更明顯心臟異常狀態(tài)及心臟結(jié)構(gòu)改變，而且反杓型血壓患者心血管事件預(yù)后較差。此外，本研究400例老年高血壓患者在入選前3個(gè)月內(nèi)任意檢測(cè)血壓，均顯示處于良好控制范圍，但非杓型與反杓型所占比例仍較高，提示血壓晝夜節(jié)律紊亂未得到有效糾正。從這個(gè)意義上來說，臨床上治療高血壓時(shí)，需要在觀察血壓控制情況的同時(shí)，加強(qiáng)血壓晝夜節(jié)律監(jiān)測(cè)，以便為臨床治療提供必要參考依據(jù)，降低心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律紊亂會(huì)增加心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且兩者呈正相關(guān)，需引起高度關(guān)注。