余 新 思

(鄭州市中醫(yī)院功能科 鄭州 450000)

年齡是心血管疾病發(fā)作、加重的重要獨(dú)立因素，個體可因年齡增長而出現(xiàn)心血管事件，危及其生命安全[1]。因此，有必要加強(qiáng)對老年患者的心電監(jiān)護(hù)。本研究為明確老年患者動態(tài)和靜態(tài)心電圖檢查結(jié)果，對93例老年患者分別應(yīng)用靜態(tài)心電圖、動態(tài)心電圖檢查，現(xiàn)報(bào)道兩種心電圖在老年患者中的檢查結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組老年患者共93例，收治時間為2015年10月～2017年11月。其中，男49例，女44例；年齡66～74歲，平均年齡(78.63±4.67)歲；臨床診斷：冠心病25例，肺心病18例，高心病5例，高血壓15例，心律失常13例，糖尿病13例，心肌病4例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組患者均在60歲以上；②患者臨床資料完整；③本組患者家屬均對本研究流程、內(nèi)容、目標(biāo)等知情同意，并表示督促患者配合；

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在危重癥、精神障礙等，無法配合本研究者；②患者預(yù)計(jì)生存期不足3個月者；③患者中途退出者；④配合行為較差，影響結(jié)果判定準(zhǔn)確性者。

1.3 檢查方法

本組患者均接受靜態(tài)心電圖、動態(tài)心電圖檢查，前者應(yīng)用日本光電1550p 15導(dǎo)靜態(tài)心電圖儀，后者則應(yīng)用無錫中健科儀有限公司 CB-1306-C 12導(dǎo)動態(tài)心電圖儀，進(jìn)行24h的全信息連續(xù)記錄,受檢者在進(jìn)行靜、動態(tài)心電圖監(jiān)測前，注意應(yīng)先用熱毛巾、酒精清潔皮膚。

記錄結(jié)果則經(jīng)CB系列心電血壓回顧系統(tǒng)PRO版自動分析，并專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行矯正、分析，全部信息均由同一組的專業(yè)醫(yī)師對24h內(nèi)所獲信息進(jìn)行仔細(xì)測量、分析，并打印完整報(bào)告。

1.4 觀察指標(biāo)

分析本組患者經(jīng)靜態(tài)心電圖、動態(tài)心電圖檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)兩種心電圖在本組患者檢查中的異常率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P<0.05描述。

2 結(jié)果

動態(tài)心電圖在本組93例老年患者中檢出室性早搏與室上性早搏者、缺血性ST-T改變者、房室傳導(dǎo)阻滯者的檢出率均高于靜態(tài)心電圖，且兩種心電圖上述指標(biāo)的組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；動態(tài)心電圖在束支阻滯、竇性心動過緩、竇性心動過速、心房撲動、心房纖顫中的檢出率均高于靜態(tài)心電圖，但二者在上述指標(biāo)的比較上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 經(jīng)靜態(tài)心電圖、動態(tài)心電圖檢查結(jié)果比較[n=93(%)]

心電圖異常表現(xiàn)靜態(tài)心電圖動態(tài)心電圖χ2P室性早搏與室上性早搏35(37.63)81(87.10)48.4700.000房室傳導(dǎo)阻滯21(22.58)44(47.31)12.5100.000缺血性ST-T改變23(24.73)58(62.37)26.7900.000束支阻滯37(39.78)42(45.16)0.5500.458竇性心動過緩7(7.53)11(11.83)0.9840.321竇性心動過速6(6.45)14(15.05)3.5860.058心房撲動38(40.86)45(48.39)1.0660.302心房纖顫5(5.38)9(9.68)1.2360.266

3 討論

經(jīng)分析，個體伴隨年齡增長，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、竇房結(jié)興奮性均可能出現(xiàn)老化、退化現(xiàn)象，影響其機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，從而降低電解質(zhì)、體液的急劇變化適應(yīng)能力、反應(yīng)力，引起各種心電異常改變，提升心律異常發(fā)生率，最終增加老年患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)高度重視[2～4]。對此，臨床上認(rèn)為積極監(jiān)測老年患者心電活動，對于及時發(fā)現(xiàn)心律失常、無癥狀心肌缺血等可危及患者生命安全的疾病有重要意義[5]。目前，臨床上常用的心電監(jiān)護(hù)工具為心電圖，既往都采取靜態(tài)心電圖監(jiān)測[6]。近幾年來，伴隨新型醫(yī)療、診斷工具出現(xiàn)，動態(tài)心電圖在醫(yī)療領(lǐng)域上的應(yīng)用頻率不斷升高，越來越多臨床醫(yī)師傾向于動態(tài)心電圖監(jiān)測，且有部分學(xué)者認(rèn)為可以用動態(tài)心電圖取代靜態(tài)心電圖，但該觀點(diǎn)尚未獲得一致認(rèn)同[7～8]。

據(jù)報(bào)道，動態(tài)心電圖是一名美國博士在上世紀(jì)50年代后期發(fā)明，并在上世紀(jì)60年代初期開始用于臨床上，伴隨當(dāng)代醫(yī)學(xué)、電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，長期、連續(xù)監(jiān)測患者的心電活動及其變化逐漸成為可能，為臨床診斷提供了豐富信息和資料，并逐步成為心血管領(lǐng)域上無創(chuàng)、實(shí)用、高效、獨(dú)特的心電診斷技術(shù)，可廣泛應(yīng)用于臨床中[9]。任意心電異常變化均為間歇性發(fā)作，而動態(tài)心電圖可長時間監(jiān)測患者心電活動，從而捕捉更多異常心電活動，爆炸性地將普通心電圖所記錄心電信息擴(kuò)大了2000倍[10]。本研究結(jié)果證明，動態(tài)心電圖用于本組老年患者心電活動監(jiān)護(hù)中效果更佳，其對室性早搏與室上性早搏者、缺血性ST-T改變者、房室傳導(dǎo)阻滯者的檢出率遠(yuǎn)高于靜態(tài)心電圖，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，其余束支阻滯、竇性心動過緩、竇性心動過速、心房撲動、心房纖顫中的檢出率也較對照組高，充分證明了動態(tài)心電圖用于老年患者監(jiān)護(hù)中的優(yōu)越性。經(jīng)分析，相較于靜態(tài)心電圖，動態(tài)心電圖可準(zhǔn)確而清晰的顯示患者各個時間點(diǎn)、各種類型心電異?；顒?，降低誤診率和漏診率，結(jié)合患者生活日志，可更有目的性地觀察其一過性心肌缺血、心律失常等異常心電活動。比如，部分冠心病患者心絞痛未發(fā)作時，靜態(tài)心電圖檢查結(jié)果正常，一旦發(fā)作，但未能及時發(fā)現(xiàn)、描記，提升了診斷難度，而動態(tài)心電圖則可解決這一問題。

綜上所述，動態(tài)心電圖在老年患者心電監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用效果優(yōu)于靜態(tài)心電圖，推薦使用。