吉昱姿 馬季青 臺(tái) 勇

(河南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 鄭州 450003)

膽脂瘤中耳炎是中耳炎中較為嚴(yán)重的類型，是慢性中耳炎病情進(jìn)展后脫落上皮堆集、擴(kuò)展形成的膽脂瘤狀況，其極易導(dǎo)致周邊骨質(zhì)破壞，甚至?xí)绊懼苓吰鞴俟δ埽霸鐚?duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，并預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生是臨床治療膽脂瘤中耳炎的主要原則[1]。乳突根治術(shù)是膽脂瘤中耳炎的常用術(shù)式，但該術(shù)式療效仍待提升。為此，科室對(duì)2016年1月～2017年6月間40例膽脂瘤中耳炎患者實(shí)施了鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療，現(xiàn)將患者療效進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇科室2016年1月～2017年6月間80例膽脂瘤中耳炎患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為根治組(n=40)與聯(lián)合組(n=40)。根治組患者中有男23例，女17例；年齡23～67歲，平均年齡45.6歲(s=9.7)；病程1～9年，平均病程4.8年(s=3.3)。聯(lián)合組患者中有男23例，女17例；年齡23～67歲，平均年齡45.7歲(s=9.3)；病程1～9年，平均病程4.9年(s=3.4)。根治組與聯(lián)合組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測(cè)結(jié)果符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施內(nèi)鏡檢查、病理檢查，并參照2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》確診為膽脂瘤中耳炎患者[2]；自愿簽署知情同意書患者；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他中耳炎類型、耳部疾病患者；嚴(yán)重臟器疾病患者；手術(shù)禁忌患者；妊娠、哺乳患者；惡性腫瘤疾病患者；手術(shù)治療配合度較差患者。

1.2 方法

根治組實(shí)施乳突根治術(shù)，平臥位，全麻，于耳內(nèi)行切口暴露乳突骨皮質(zhì)、外耳道后上壁，進(jìn)入骨竇，將乳頭氣房切除，清除乳突部病灶組織，將骨橋切斷，清除鼓竇、鼓室病灶組織，保留鐙骨。根據(jù)患者實(shí)際聽骨損失狀況，實(shí)施自體聽骨、乳突骨皮質(zhì)聽力重建。修復(fù)后壁皮膚后，將切口縫合。

聯(lián)合組實(shí)施鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)，平臥位，全麻，耳后行C形切口，暴露病灶，去除病變小骨，檢查面神經(jīng)、乳突周邊氣房狀況，用抗生素對(duì)術(shù)腔實(shí)施反復(fù)沖洗，對(duì)鼓室缺損部位采取骨粉填充，用顳肌筋膜對(duì)病灶部位進(jìn)行修補(bǔ)。根據(jù)患者實(shí)際聽骨損失狀況，實(shí)施自體聽骨、乳突骨皮質(zhì)聽力重建。術(shù)腔用碘仿紗布填充，術(shù)后留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)比不同術(shù)式的療效：顯效：患者耳鳴、耳流膿等中耳炎癥狀基本消失，CT檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，純音聽閾提升>30dB，不影響工作及生活；有效：患者耳鳴、耳流膿等中耳炎癥狀明顯減輕，CT檢查乳突、鼓竇中存在少量液性密度，純音聽閾提升10～30dB，輕微影響工作及生活；無效：患者耳鳴、耳流膿等中耳炎癥狀無改善或加重，CT檢查乳突、鼓竇中存在大量液性密度，純音聽閾提升<10dB，影響工作及生活[3]。

(2)對(duì)比不同術(shù)式下患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS20.0軟件處理，采用n(%)表示療效及并發(fā)癥發(fā)生率，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同術(shù)式的療效分析

聯(lián)合組患者治療總有效率較根治組明顯升高(P<0.05)，見表1。

表1 不同術(shù)式的療效分析[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率根治組4012(30.0)17(42.5)11(27.5)29(72.5)聯(lián)合組4020(50.0)18(45.0)2(5.0)38(95.0)χ2----5.878P----0.015

2.2 不同術(shù)式下患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況分析

聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率較根治組明顯降低(P<0.05)，見表2。

3 討論

膽脂瘤中耳炎患者臨床表現(xiàn)與化膿性中耳炎較為相似，以耳鳴、聽力下降、流膿等為主要表現(xiàn)，但膽脂瘤中耳炎還易導(dǎo)致周邊器官功能損傷，引起多種并發(fā)癥[4]。而及早治療是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的主要方式。

表2 不同術(shù)式下患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況分析[n(%)]

組別例數(shù)外耳道狹窄神經(jīng)性耳聾繼發(fā)感染總發(fā)生率根治組404(10.0)3(7.5)3(7.5)10(25.0)聯(lián)合組401(2.5)0(0.0)1(2.5)2(5.0)χ2-0.8531.3850.2634.804P-0.3560.2390.6080.028

手術(shù)治療仍是臨床治療膽脂瘤中耳炎的主要方式。本研究中聯(lián)合組患者治療總有效率95.0%較根治組72.5%明顯升高，龍振華[5]的研究中研究組患者手術(shù)成功率達(dá)97.67%，術(shù)后干耳率達(dá)95.35%，說明實(shí)施聯(lián)合治療可提升療效。乳突根治術(shù)治療時(shí)可充分暴露患者病灶區(qū)域，可將鼓室、鼓竇、乳突腔病灶完全清除，手術(shù)操作簡單，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，需將外耳道后上骨壁清除，使乳突腔、鼓竇、鼓室、外耳道形成空腔，對(duì)患者外耳道及中耳結(jié)構(gòu)破壞大，易出現(xiàn)外耳道狹窄、神經(jīng)損傷、感染等并發(fā)癥，術(shù)后影響患者耳部外觀，也存在聽力下降風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施鼓室成形術(shù)輔助時(shí)可對(duì)患者鼓膜、鼓室等部位修整，改善耳道結(jié)構(gòu)，并擴(kuò)張外耳道，降低并發(fā)癥發(fā)生；也可通過修整鼓膜與鐙骨改善聽力，提升療效。本研究聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%較根治組25.0%明顯降低，進(jìn)一步說明聯(lián)合治療可提升手術(shù)安全性，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。此外，田媛[6]等人的研究還提出聯(lián)合術(shù)式可降低患者復(fù)發(fā)率，本研究隨訪時(shí)間短，未來需進(jìn)一步了解患者遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，膽脂瘤中耳炎患者實(shí)施鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)可提升療效，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用價(jià)值高。