姬蘭蘭 張誠佳

(鄭州市中醫(yī)院心電圖室 鄭州 450007)

急性心肌梗死作為一種嚴(yán)重威脅人們生命健康的重要疾病，及時準(zhǔn)確診斷、降低死亡率、改善預(yù)后，是臨床研究的重點(diǎn)[1]。心電圖是一種常用的診斷方法，急性心肌梗死心電圖特異性表現(xiàn)主要為ST段弓背向上型抬高，但也有部分患者表現(xiàn)為對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，關(guān)于其改變對急性心肌梗死的臨床意義尚未明確[2]。本次研究中，重點(diǎn)研究急性心肌梗死心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓力的臨床意義，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院從2015年5月～2017年5月收治的160例急性心肌梗死患者，男100例，女60例，年齡42～77歲，平均年齡(56.5±11.3)歲，平均住院時間(12±2.6)d。患者均有典型胸痛表現(xiàn)，經(jīng)心肌酶學(xué)、心電圖以及冠脈造影檢查確診，排除既往有急性ST段抬高心肌梗死、溶栓、合并彌漫性血管內(nèi)凝血、惡性腫瘤、肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)疾??；排除合并室間隔穿孔、心臟破裂等機(jī)械合并癥。

1.2 方法

1.2.1分組方法

根據(jù)心電圖表現(xiàn)，將患者分為NSTE組(n=70)與STE組(n=90)。NSTE組ST段壓低≥0.1mV， 患者主要表現(xiàn)為嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克、呼吸無力以及呼吸困難，平均年齡(64.11±16.42)歲，男42例，女28例；STE組平均年齡(65.11±15.85)歲，男58例，女32例。兩組患者的一般基礎(chǔ)資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2.2方法

心電圖檢查，入院當(dāng)天，每4h做1次心電圖檢查；第2天開始，每天1～2次心電圖檢查。

生化指標(biāo)檢測：取清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血，用全自動生化分析儀及相關(guān)試劑，采用化學(xué)發(fā)光法檢測肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)，采用免疫抑制法檢測肌酸激酶同工酶(CK-MB)，采用自動血細(xì)胞分析儀檢測血沉(ESR)，采用免疫散射比濁法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)。

冠狀動脈受累情況：經(jīng)冠狀動脈造影查看患者的所有冠狀動脈受累支數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組冠狀動脈受累支數(shù)、cTnI、CK-MB、ESR、CRP水平，以及兩組并發(fā)癥以及死亡率發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.5版本軟件工具分析統(tǒng)計本次數(shù)據(jù)，計量資料正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料對比用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的冠狀動脈受累支數(shù)

NSTE組70例，單支血管受累44例(62.9%)，多支血管受累26例(37.1%)；STE組90例，單支血管受累76例(84.4%)，多支血管受累14例(15.6%)。兩組均以單支病變?yōu)橹?，NSTE組多支病變率高于STE組，有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.89，P<0.05)。

2.2 兩組心肌損傷標(biāo)志物、炎性標(biāo)記物水平對比

統(tǒng)計結(jié)果表明，NSTE組的cTnI、CK-MB、ESR、CRP水平均明顯高于STE組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心肌損傷標(biāo)志物、炎性標(biāo)記物水平對比

組別例數(shù)cTnI(ng/ml)CK-MB(U/L)ESR(mm/h)CRP(mg/L)NSTE組703.22±1.02432.25±32.6069.10±11.3576.33±15.93STE組901.15±0.47276.55±33.2239.85±8.2332.67±10.05t11.11221.01712.83814.160P0.0000.0000.0000.000

2.3 并發(fā)癥對比

NSTE組70例，嚴(yán)重心律失常14例(20.0%)，心力衰竭12例(17.1%)，心源性休克8例(11.4%)，死亡4例(5.7%)；STE組90例，嚴(yán)重心律失常4例(4.4%)，心力衰竭4例(4.4%)，心源性休克2例(2.2%)，死亡2例(2.2%)。兩組并發(fā)癥以及死亡率對比有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是一種心血管內(nèi)科常見急危重癥，是因冠狀動脈急劇血供中斷或減少，而出現(xiàn)嚴(yán)重持久的心肌缺血，其臨床表現(xiàn)為心前區(qū)劇烈、持續(xù)性、壓榨性疼痛，有瀕死感、沉重感、絞榨感，部分人群表現(xiàn)不典型，表現(xiàn)為上腹部、上肢、背部疼痛或不適，嚴(yán)重者會有心律失常、休克、心力衰竭，甚至死亡，具有高發(fā)病率、高致死率等特點(diǎn)[3～4]。

急性心肌梗死發(fā)生時，及早確定梗死部位，明確是否需要進(jìn)行血管重建、并發(fā)癥類型、病情嚴(yán)重程度以及患者預(yù)后。臨床最常用最快捷的急性心肌梗死診斷方法為心電圖檢查，對于預(yù)測急性心肌梗死受累血管具有重要的臨床意義。相較于介入檢查，心電圖檢查操作簡單、準(zhǔn)確可行，心電圖與冠脈造影結(jié)合對于急性心肌梗死的診斷準(zhǔn)確性，仍需臨床進(jìn)一步研究[5]。既往臨床中，關(guān)于各類急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制以及心電波形有較多研究，心電圖對于明確ST段抬高急性心肌梗死部位有較高的準(zhǔn)確性[6]。但當(dāng)前研究重點(diǎn)在于心電圖不典型表現(xiàn)應(yīng)如何通過細(xì)微的心電圖變化，準(zhǔn)確、及時判斷急性心肌梗死，且NSTE型心肌梗死是回顧性診斷，須結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及生化標(biāo)記物才能確診，不如STE型心肌梗死診斷及時。

NSTE型急性心肌梗死心電圖在臨床中并不少見，隨著臨床研究的不斷深入，該現(xiàn)象表明相應(yīng)部位心肌缺血與冠脈受累密切相關(guān)，NSTE表明急性心肌梗死的重要病理變化。ST段典型抬高為心肌梗死心電圖的一個重要特征，但近年來，心電圖檢查NSTE急性心肌梗死發(fā)生情況受到臨床重視，但關(guān)于其具體的臨床意義尚未明確[6]。研究表明NSTE與心肌梗死面積、并發(fā)癥嚴(yán)重程度及預(yù)后有較大影響，出現(xiàn)NSTE患者的并發(fā)癥發(fā)生率高、梗死面積大、死亡率高，預(yù)后效果差。心電圖ST段壓低發(fā)生是細(xì)胞膜處于超極化狀態(tài)，在心肌細(xì)胞缺氧條件下，有氧代謝受抑，導(dǎo)致心肌酸中毒，大量鉀離子反流，而形成細(xì)胞膜內(nèi)外鉀離子濃度差異大，出現(xiàn)細(xì)胞膜超極化，心電圖上表現(xiàn)為ST段壓低，因此可根據(jù)ST段壓低判斷心肌酸中毒以及局部缺血缺氧的嚴(yán)重程度。本次研究結(jié)果統(tǒng)計，相較于STE組，NSTE組患者冠脈受累支數(shù)更多，且心肌損傷標(biāo)志物水平高，表明急性心肌梗死合并NSTE患者受累冠狀動脈支數(shù)多，心肌損傷嚴(yán)重，此現(xiàn)象可明確顯示冠脈受累區(qū)域，且為臨床進(jìn)一步診治、預(yù)后提供有效的參考依據(jù)[7]。

本次研究中，急性心肌梗死患者伴NSTE組患者的炎癥指標(biāo)水平高于急性心肌梗死伴STE組，這表明急性心肌梗死發(fā)病時，患者體內(nèi)炎癥活動劇烈，與心肌局部缺血缺氧、酸中毒吻合，因此NSTE不僅可以反映心肌局部缺血缺氧，還可體現(xiàn)機(jī)體炎癥情況。而且統(tǒng)計本次研究中，觀察組患者的心律失常、心率衰竭、心源性休克及死亡發(fā)生率均明顯高于STE組，表明急性心肌梗死患者的心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)NSTE患者病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多，臨床應(yīng)及早監(jiān)測，并采取對應(yīng)措施處理。

綜上所述，NSTE型急性心肌梗死，可顯示受累血管范圍，明確心肌受損、體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度，臨床應(yīng)引起重視，選擇合理治療方案，改善預(yù)后。此外，為了提高臨床治療效果，臨床中應(yīng)結(jié)合患者的心臟超聲、心電圖、心肌酶等各項(xiàng)指標(biāo)，綜合判斷患者病情，制定具體的防治計劃，提高急性心肌梗死的防治效果。