文/黃虹 云南省中醫(yī)醫(yī)院 副主任醫(yī)師

白癜風(fēng)是由黑素細(xì)胞受損而引起皮膚或黏膜部位發(fā)生白斑為主要特征的慢性、后天獲得性自身免疫性疾病。全身各部位均可發(fā)生，但好發(fā)于四肢、面頸、軀干及生殖器周圍，臨床表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性。部分白癜風(fēng)還伴發(fā)其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、硬皮病、異位性皮炎、斑禿等。

常見于日光照射及摩擦損傷部位

白癜風(fēng)的皮損為色素脫失斑，多為乳白色，邊界清楚，白斑內(nèi)毛發(fā)正常或變白。病變好發(fā)于日光照射及摩擦損傷部位，多對(duì)稱分布，亦有部分病例白斑損害沿神經(jīng)節(jié)段或皮節(jié)排列。一般無自覺癥狀，少數(shù)患者在發(fā)病前或發(fā)病時(shí)患處局部有瘙癢感。患處暴曬日光后，尤其是淺膚色的人容易出現(xiàn)潮紅、疼痛、瘙癢，甚至水皰。

白癜風(fēng)分為兩型、兩類、兩期。

兩型：尋常型和節(jié)段型

尋常型

1.局限性（單發(fā)性）：?jiǎn)伟l(fā)或群集性白斑，局限于某一部位，大小不一。

2.散發(fā)性：多對(duì)稱分布，白斑總面積不超過體表面積的50%

3.泛發(fā)性：白斑可融合成大片狀，甚至超過體表面積的50%以上。

4.肢端性：白斑始發(fā)于人體的肢端或末端，如手足指趾、面部。

節(jié)段型

白斑沿某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布，數(shù)量可以是一塊或數(shù)塊。

兩類：完全性和不完全性

完全性白斑：表現(xiàn)為純白色或瓷白色，病變處黑素細(xì)胞消失，沒有黑素生成能力，治療反應(yīng)差。

不完全性白斑：白斑中有色素點(diǎn)，脫色不完全，病變處只是黑素細(xì)胞數(shù)量減少或功能減退，有色素再生能力，藥物治療有效。

兩期：進(jìn)展期和穩(wěn)定期

進(jìn)展期：白斑增多，移行、擴(kuò)大，邊界模糊不清，易產(chǎn)生同形反應(yīng)。

穩(wěn)定期：白斑停止發(fā)展，邊界色素加深。

多因素的病發(fā)機(jī)制

關(guān)于發(fā)病機(jī)制，不同患者或類別，其發(fā)病機(jī)制可能不同。目前關(guān)于白癜風(fēng)發(fā)病的主流觀點(diǎn)有：

黑素細(xì)胞生長(zhǎng)因子缺乏：黑素細(xì)胞廣泛存在于人的皮膚、黏膜、卵巢、軟腦膜及膽囊等處。黑色素的生成轉(zhuǎn)移和降解過程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，均可影響其代謝，導(dǎo)致皮膚顏色的改變。

精神因素：精神因素之所以能誘發(fā)白癜風(fēng)，有學(xué)者解釋是中樞神經(jīng)系統(tǒng)(主要是松果體)中存在著抑制黑素形成的物質(zhì)——褪黑素。在正常情況下，它與垂體分泌的促黑素處于動(dòng)態(tài)平衡中，當(dāng)褪黑素過多時(shí)，則可抑制黑色素形成。顯然，當(dāng)人的精神受到惡性刺激，或情緒高度緊張、過分壓抑時(shí)，褪黑素就會(huì)增多，從而導(dǎo)致白癜風(fēng)。有些患者在發(fā)病或病情穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)時(shí)，由于精神過度刺激、緊張、壓抑而使白斑擴(kuò)大、增多或發(fā)展。

自身免疫學(xué)說：有的患者伴有自身免疫內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺炎、糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不足等。白癜風(fēng)患者的親屬患自身免疫病者有顯著增多趨勢(shì)。在自身免疫病患者中，白癜風(fēng)發(fā)生率較一般人群高10～15倍。

此外，還有黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說；局部皮膚損傷及長(zhǎng)期壓迫摩擦；遺傳因素；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等。還有一些誘發(fā)因素，如曬傷、凍傷、懷孕、感染和接觸酚類化學(xué)物質(zhì)等。

治療依類型和分期而定

治療方法和藥物的選擇，應(yīng)在明確白斑類型和分期的基礎(chǔ)上因人而異。

白癜風(fēng)治療目的

1.控制皮損發(fā)展。

2.促進(jìn)白斑復(fù)色，讓局部異常的黑素細(xì)胞再生黑素，或刺激黑素細(xì)胞的形成以產(chǎn)生黑素。

3.使白斑周圍色素區(qū)變淡。

進(jìn)展期

糖皮質(zhì)激素：使用時(shí)要注意藥物禁忌癥和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，分系統(tǒng)用藥和局部外用。系統(tǒng)用藥適用于泛發(fā)性白斑，劑量和療程因人而異。局部外用：僅用于皮損面積小于10%的白斑。

中藥方劑和中醫(yī)外治。（具體療法參考本專題第二篇文章）

穩(wěn)定期

光化學(xué)療法：光化學(xué)療法是口服或外用8-MOP等光敏劑后配合長(zhǎng)波紫外線照射來治療白癜風(fēng)等皮膚病的方法。

光療法：主要包括可見光療法、紫外線療法、紅外線療法 。比如窄波紫外線（UVB311納米）、單頻準(zhǔn)分子激光（UVB308納米）等。

手術(shù)療法：有移植治療、紋色法和皮膚磨削術(shù)3種。適用于藥物治療無效的穩(wěn)定期局限性小面積白斑，節(jié)段型者最佳。

遮蓋療法：對(duì)某些發(fā)生于暴露部位的白癜風(fēng)，因?yàn)槟承┞殬I(yè)或美容的需要，使用化妝品或其他遮蓋劑將白斑進(jìn)行遮蓋，以暫時(shí)糾正局部膚色異常。脫色療法：用脫色劑或物理方法使久治不愈的白斑邊緣著色過深的皮膚變淡而接近正常皮膚色澤，或消除泛發(fā)型白斑中殘留的正常皮膚色素，達(dá)到膚色一致的效果，以改善患者皮膚外觀。

其他：鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物以及補(bǔ)骨脂、白芷和無花果光敏藥物，微量元素等。

目前，治療白癜風(fēng)方法雖然很多，但各有優(yōu)缺點(diǎn)且療效因人而異，大面積皮損很難達(dá)到全部復(fù)色，疾病早期選擇適合的方案積極治療，盡量阻止其進(jìn)展極為重要。

治療白癜風(fēng)患者時(shí)，不僅要關(guān)注病人的皮損、復(fù)色情況，還要關(guān)心病人的心理健康，改善患者的心理狀態(tài)。此外，還要對(duì)青少年患者的家屬進(jìn)行宣教，以緩解疾病給家庭帶來的壓力。