文/潘博希 云南省中醫(yī)醫(yī)院 主任醫(yī)師

腦卒中患者發(fā)病后變得易怒、煩躁不安、興趣減退或睡眠障礙等，不僅僅是因為語言及肢體功能障礙所帶來的社會與心理壓力，還可能是卒中后抑郁（PSD）。

脾氣變壞元兇——卒中后抑郁

根據(jù)醫(yī)學(xué)指南，卒中后抑郁是指卒中后表現(xiàn)出的卒中癥狀以外的、以情緒低落、興趣缺失為主要特征的情感障礙綜合征，是卒中后常見且可治療的并發(fā)癥之一。卒中后抑郁在卒中急性期（卒中發(fā)病后1個月內(nèi)）和恢復(fù)期（卒中發(fā)病后1個月至1年）均可出現(xiàn)。

若卒中后抑郁得不到及時治療，對腦卒中的預(yù)后還會產(chǎn)生很大的影響，不僅可能導(dǎo)致住院時間延長，神經(jīng)功能恢復(fù)障礙，獨(dú)立生活能力喪失，還可能加重卒中患者認(rèn)知功能的障礙、社交障礙，甚至死亡率升高。所以，早期識別、準(zhǔn)確診斷和及時治療卒中后抑郁是十分重要的。

悶悶不樂、興趣喪失……臨床表現(xiàn)多樣

腦卒中后抑郁有哪些臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)呢？其臨床表現(xiàn)多種多樣，一般來說，可分為核心癥狀和非核心癥狀。

核心癥狀：若患者在卒中后大部分時間都覺得不開心、悶悶不樂，甚至很痛苦，有可能就是患了卒中后抑郁；有些患者在卒中后，表現(xiàn)為興趣及愉快感減退或喪失，對以往平時所愛好、感興趣的活動或事情，不似以前那樣熱衷去做并從中獲得愉悅；患者在卒中后還極易出現(xiàn)疲勞或精力減退，每天大部分時間都覺得生活枯燥無意義，感到度日如年，或經(jīng)常覺得活在這世上沒有什么意義，甚至生不如死，嚴(yán)重的還可能有自殺的傾向。

非核心癥狀：除了上述核心癥狀，患者還可能出現(xiàn)生理上的一些問題，如體重減輕、入睡困難、睡眠淺且多夢、易驚醒和早醒、不明原因的疼痛、食欲減退或亢進(jìn)、性欲減退等；平素可能還有緊張不安、焦慮等情緒出現(xiàn)。此外，患者還可能出現(xiàn)猶豫不決、自傷、注意力下降等癥狀。

如何快速識別卒中后抑郁？

卒中后抑郁很常見，但又常常被忽視?；颊呒覍傩枰谄饺绽镒屑?xì)觀察患者的言談舉止和面部表情，以覺察其內(nèi)心的情感活動。

若發(fā)現(xiàn)患者情緒或性格發(fā)生變化，如經(jīng)常情緒低落、感覺委屈想哭、語言減少、不愛與人交往、多疑，或者對以往喜歡的事情不感興趣、經(jīng)常閉門不出，或者睡眠質(zhì)量差、入睡困難、易醒多夢，或常覺得胃部不適、食欲下降、體重減輕、心慌氣短、頭暈、游走性周身疼痛，或不能勝任以往可以做的工作或家務(wù)、經(jīng)常疲乏、不愿活動，或?qū)ξ磥聿槐Ｍ?、常覺孤獨(dú)絕望、經(jīng)常自責(zé)、甚至自殺，家屬需多加注意，應(yīng)該多花些時間，用更多的耐心與患者交談，及時到醫(yī)院進(jìn)行評估，以免漏診或誤診，必要時可轉(zhuǎn)診精神科進(jìn)行專科診斷和治療，以改善患者的預(yù)后，減輕患者家庭及社會負(fù)擔(dān)，甚至可避免意外及慘劇發(fā)生。

有關(guān)卒中后抑郁的治療與日常防護(hù)，將在下期推出，敬請期待！另，有關(guān)腦卒中的基本知識、家庭護(hù)理、康復(fù)鍛煉，可以查閱本刊2017年5月刊“腦卒中康復(fù)”專題。

卒中后抑郁的患者，一般具有以下幾個臨床特點(diǎn)：

存在交流障礙，不愿意主動敘述或者掩飾自己情緒的不良體驗，轉(zhuǎn)而以失眠、疼痛、消化道癥狀、流口水、遺忘等癥狀為代替，訴說自己不舒服。

有些患者依從性差，不愿配合，導(dǎo)致卒中癥狀加重或長期不愈。

卒中后抑郁患者常伴隨一定程度的認(rèn)知功能損害，可表現(xiàn)為執(zhí)行能力減退、記憶力下降、注意力不集中等，甚至有人格改變、失認(rèn)（雖未失明，能繞過障礙路走路，但對以往熟悉事物辨認(rèn)能力減退，有時需借助觸覺功能）、失用（肢體動作的運(yùn)動障礙）等癥狀。

卒中后抑郁患者的抑郁癥狀多為輕中度，常伴發(fā)焦慮或者軀體化癥狀。