程書(shū)棟 彭丹丹 張會(huì)君 婁燕偉

(1廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院護(hù)理部，福建 廈門 361000；2錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；3東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院腎臟內(nèi)科)

我國(guó)成年人高尿酸血癥(HUA)患病率10%，城市患病率明顯高于農(nóng)村，男性高于女性〔1,2〕。孫琳等〔3〕研究顯示，單純的血尿酸增高并不會(huì)威脅健康，但HUA引發(fā)的心腦血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腎臟疾病等并發(fā)癥是健康的主要危險(xiǎn)因素。一旦由單純的血尿酸增高，發(fā)展為多種疾病并存，其并發(fā)癥多、治療過(guò)程復(fù)雜、治療時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)后不確定等這些因素給患者帶來(lái)疾病不確定感。疾病不確定感〔4,5〕是指缺乏判斷與疾病有關(guān)事務(wù)的能力，是一種認(rèn)知狀態(tài)，伴隨著與疾病有關(guān)的癥狀、診斷、治療、預(yù)后而來(lái)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)疾病不確定感的研究主要集中在腦卒中、癌癥、冠心病等〔6～9〕，而在HUA中鮮有研究。本研究探究HUA疾病不確定感現(xiàn)狀及影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2016年6月至2017年3月在錦州、大連、合肥、南京抽取496例HUA患者為研究對(duì)象，年齡18～67歲，平均(44.89±8.51)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血尿酸男性或絕經(jīng)后女性≥420 μmol/L，絕經(jīng)前女性≥350 μmol/L；②無(wú)精神疾病及認(rèn)知障礙；③能正確理解并如實(shí)回答；④簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重軀體疾病，如惡性腫瘤、呼吸衰竭、心力衰竭等。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查量表 根據(jù)文獻(xiàn)資料和患者自身實(shí)際自行設(shè)計(jì)，包括一般情況和疾病相關(guān)資料，如性別、年齡、文化程度、月收入、并發(fā)癥等。

1.2.2疾病不確定感成人量表(MUIS-A) MUIS-A由Mishel〔4〕研制，Cronbach α系數(shù)為0.90，信效度較好。量表共34個(gè)條目，4個(gè)維度，即不明確性維度、復(fù)雜性維度、信息缺乏性維度、不可預(yù)測(cè)性維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分32.0～160.0分，其中32.0～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中水平，117.5～160.0分為高水平，得分越高，疾病不確定感程度越深。

1.2.3社會(huì)支持量表(SSRS) SSRS由肖水源〔9〕設(shè)計(jì)并被廣泛應(yīng)用，Cronbach α系數(shù)為0.896，信效度較好。量表共10個(gè)條目，3個(gè)維度，即客觀支持、主觀支持、支持利用度，總分為11～66分，其中11～22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高等水平，分值越高表示社會(huì)支持度越高。

1.2.4醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表(MCMQ) MCMQ由沈曉紅等〔10〕翻譯修訂而成，用于評(píng)定患者對(duì)于疾病這種特定生活事件的應(yīng)對(duì)特點(diǎn)，Cronbach α系數(shù)為0.76，信效度較好。量表共20個(gè)條目，總分20～80分，3個(gè)維度，即面對(duì)、回避、屈服，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，其中8個(gè)條目反向計(jì)分。

1.2.5資料收集 以發(fā)放問(wèn)卷形式收集研究對(duì)象資料。調(diào)查前，講明目的，征求同意，說(shuō)明填寫方法和要求，由研究對(duì)象如實(shí)填寫；若填寫有困難者，協(xié)助完成，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷496份，剔除不合格問(wèn)卷37份，有效問(wèn)卷459份，有效回收率為92.54%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0軟件進(jìn)行描述性分析、單因素方差分析、t檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)系數(shù)和多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1疾病不確定感現(xiàn)狀 疾病不確定感總分平均為(95.79±9.57)分，處于中等水平；其中低水平58例(12.64%)、中等水平326例(71.02%)、高等水平75例(16.34%)。4個(gè)維度中不明確性維度得分為(37.86±5.18)分、復(fù)雜性維度得分為(20.56±1.98)分、信息缺乏性維度得分為(20.96±2.91)分、不可預(yù)測(cè)性維度得分(16.41±1.94)分。

2.2疾病不確定感單因素方差分析 年齡、居住方式、醫(yī)保類型、文化程度、并發(fā)癥、月收入、飲酒、吸煙均是HUA患者疾病不確定感主要影響因素(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3疾病不確定感與社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 社會(huì)支持總分與客觀支持、主觀支持、支持利用度得分和疾病不確定感總分及不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性、不可預(yù)測(cè)性得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，說(shuō)明HUA患者社會(huì)支持水平越高，疾病不確定感越低；面對(duì)方式得分和疾病不確定感總分與不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性、不可預(yù)測(cè)性得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)；回避方式得分和MUIS-A總分與不明確性、信息缺乏性得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)；屈服方式得分和疾病不確定感總分與不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性、不可預(yù)測(cè)性得分呈正相關(guān)(P<0.01)，說(shuō)明HUA患者采取面對(duì)和回避應(yīng)對(duì)方式時(shí)，疾病不確定感低；若采取屈服應(yīng)對(duì)方式時(shí)，疾病不確定感高。見(jiàn)表2。

表1 HUA患者疾病不確定感單因素方差分析分)

表2 HUA患者疾病不確定感與社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析(r值)

續(xù)表2 HUA患者疾病不確定感與社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析(r值)

1)P<0.01，2)P<0.05

表3 HUA患者疾病不確定感影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

HUA是繼高血壓、高血糖、高血脂后值得關(guān)注的“第四高”，其發(fā)病率逐年增加〔11〕，我國(guó)HUA人數(shù)超過(guò)1.2億，趕超糖尿病人數(shù)，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)、心血管、腎臟、腦等靶器官損傷，給患者帶來(lái)巨大的身心壓力；同時(shí)，患者因缺乏疾病認(rèn)知，對(duì)疾病的發(fā)展和預(yù)后無(wú)法預(yù)測(cè)，易產(chǎn)生疾病不確定感〔12，13〕。根據(jù)Mishel疾病不確定感理論指出，個(gè)體疾病不確定感得分超過(guò)總分的50%時(shí)，則存在較高水平的不確定感〔4〕。本研究發(fā)現(xiàn)，疾病不確定感水平較高，可能是因?yàn)楸敬窝芯繉?duì)象年齡在30～55歲有371例(80.83%)，此年齡段人群事業(yè)心強(qiáng)，應(yīng)酬量多，飲食多不規(guī)律；同時(shí)需承擔(dān)贍養(yǎng)老人，教育子女等責(zé)任，生理疾病是導(dǎo)致疾病不確定感產(chǎn)生的主要因素。疾病不確定感水平與性別無(wú)差異，可能是女性在參加工作的同時(shí)，還需要比男性承擔(dān)更多的家庭責(zé)任，尤其是在絕經(jīng)后發(fā)病率增加。疾病不確定感4個(gè)維度中不明確性維度得分最高，主要是因?yàn)榛颊邔?duì)疾病認(rèn)知缺乏、治療復(fù)雜、預(yù)后不明確有關(guān)。

文化程度越高，不確定感得分越低，反之則得分越高，程度越深，與Liao等〔14，15〕研究結(jié)果相一致。其原因可能是文化程度越高，對(duì)疾病認(rèn)知越深，獲取信息途徑越多，能夠充分理解和配合治療，改善不良生活方式，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低不明確性，預(yù)后良好；而文化程度低者，當(dāng)與疾病或健康有關(guān)的事件，如診斷、治療和預(yù)后等不清楚時(shí)，不能進(jìn)行準(zhǔn)確地認(rèn)知分類，缺乏決定和疾病相關(guān)事物能力；而且，不健康的飲食習(xí)慣，如嘌呤、酒精等攝入過(guò)多，尿酸產(chǎn)生增加，加重并發(fā)癥的發(fā)生，不確定感隨之產(chǎn)生。

醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)是個(gè)體用來(lái)處理各種內(nèi)部和外部應(yīng)激狀況的重要中介變量，良好的應(yīng)對(duì)方式有助于患者增加心理承受力及提高其生活質(zhì)量〔16〕。楊依等〔17〕調(diào)查結(jié)果顯示，消極應(yīng)對(duì)方式是冠心病患者家屬疾病不確定感的顯著預(yù)測(cè)因子。韓旭慶等〔18〕表明消極應(yīng)對(duì)方式對(duì)焦慮抑郁情緒有明顯的正向預(yù)測(cè)，而焦慮與抑郁等負(fù)性情緒是疾病不確定感產(chǎn)生的重要刺激因子，形成惡性循環(huán)。在該研究中，40～50歲患者更趨向于屈服的應(yīng)對(duì)方式，可能是因?yàn)樯眢w功能下降和代謝綜合征發(fā)生，易給患者本身帶來(lái)不確定感和負(fù)性情緒。

本研究中客觀支持進(jìn)入回歸方程，此結(jié)果和關(guān)利敏等〔19〕研究相一致。社會(huì)支持直接或間接地影響疾病不確定感〔20〕，客觀支持直接作用于不確定感4個(gè)維度中不明確性、復(fù)雜性和不可預(yù)測(cè)性，在健康促進(jìn)和疾病的康復(fù)中起到重要的支柱作用，能夠幫助患者認(rèn)識(shí)疾病現(xiàn)狀，減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而幫助患者有效地應(yīng)對(duì)來(lái)自疾病及治療帶來(lái)的副作用等壓力。

研究報(bào)道〔21〕，HUA或痛風(fēng)人群中，74%合并有高血壓，71%有心血管疾病，14%有心肌梗死，11%有心力衰竭，10%腦卒中病史。HUA與這些并發(fā)癥嚴(yán)重程度之間存在相關(guān)性，當(dāng)血尿酸水平降低，嚴(yán)重程度隨之降低，反之則顯著性升高。本研究中，心血管疾病和尿酸性腎病較其他并發(fā)癥疾病不確定感得分高，可能是因?yàn)镠UA有很強(qiáng)的血管平滑肌促炎性反應(yīng)，血黏度增高，血漿中抗氧化物水平降低，激活血小板啟動(dòng)凝血聯(lián)級(jí)反應(yīng)，破壞胰島β細(xì)胞功能，繼發(fā)心、腎損傷；同時(shí)服用噻嗪類利尿劑、硝苯地平等藥物治療，阻止尿酸排泄。因而，在源頭上重視HUA篩查，行有效治療，提高保健意識(shí)，減緩并發(fā)癥進(jìn)程，降低其疾病不確定感水平，促進(jìn)健康。

本研究發(fā)現(xiàn)，高齡是HUA疾病不確定感獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其結(jié)果與吳航洲等〔22〕研究相一致，但HUA發(fā)病年輕化趨勢(shì)加劇。其原因可能是HUA發(fā)病年齡多見(jiàn)于40歲以上男性，女性多在更年期后發(fā)??；此年齡段患者多處于事業(yè)上升期，工作壓力大，獲知患病，感知并發(fā)癥危害，加劇不確定感的產(chǎn)生。此外，隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度降低，身體功能下降，易產(chǎn)生疾病不確定感。

本研究結(jié)果顯示，月收入水平高低與疾病不確定感存負(fù)相關(guān)，即收入越高，不確定感得分越低，其結(jié)果與關(guān)利敏等〔19〕研究相一致。近年來(lái)，隨著人們生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，HUA患病人數(shù)逐年增加，患病率超過(guò)10%，且并發(fā)癥治療費(fèi)用增加，加深了疾病不確定感程度。

不良生活方式與習(xí)慣是影響人們健康的主要危險(xiǎn)因素。有學(xué)者研究表明，10%HUA會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)，而飲酒是痛風(fēng)產(chǎn)生的主要影響因素〔23〕。痛風(fēng)主要臨床特點(diǎn)是疼痛，表現(xiàn)在足、踝、膝、手腕等關(guān)節(jié)處，且反復(fù)發(fā)生，繼發(fā)為關(guān)節(jié)炎。李星鳳〔24〕報(bào)道，疼痛是患者產(chǎn)生疾病不確定感的主要因素。因而，應(yīng)指導(dǎo)患者建立健康生活方式，加快健康管理模式建設(shè)，避免飲酒、高嘌呤飲食，降低痛風(fēng)發(fā)生，減輕疼痛產(chǎn)生，降低疾病不確定感。

綜上，本研究中HUA疾病不確定感處于中等水平。疾病不確定感受諸多因素影響，最主要變量是刺激框架〔25〕，是指癥狀、對(duì)病癥相關(guān)事件的熟悉度和希望與現(xiàn)實(shí)的吻合度；通過(guò)4個(gè)維度的詳細(xì)分析與描述，證實(shí)了疾病不確定感與患者的文化程度、客觀支持、收入呈負(fù)相關(guān)，與屈服應(yīng)對(duì)、并發(fā)癥、年齡及飲酒與否呈正相關(guān)。因而，醫(yī)護(hù)工作者在今后的工作中應(yīng)注重醫(yī)學(xué)健康知識(shí)宣教與普及，加強(qiáng)疾病危害認(rèn)知教育，肯定和重視家屬等客觀支持的作用，采取積極面對(duì)方式降低HUA疾病不確定感，以期更好的為其服務(wù)，促進(jìn)患者健康，提高生命質(zhì)量。