李燕 張先庚 梁小利 王紅艷 鄭媛媛

(1成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137；2四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院；3成都醫(yī)學(xué)院四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心)

尿失禁(UI)在老人中較為常見(jiàn)。相關(guān)調(diào)查顯示：我國(guó)老人UI患病率為33.38%〔1〕，而美國(guó)護(hù)理院老人UI患病率甚至超過(guò)50%〔2〕，嚴(yán)重影響老人的身心健康及生活質(zhì)量〔1，3〕。目前，社會(huì)老齡化趨勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻〔4〕，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已成為重要的養(yǎng)老方式之一〔5〕。本研究對(duì)成都市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了UI患病現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析，旨在為防治UI、提高老人生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 于2017年隨機(jī)抽取成都市兩家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)老人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②意識(shí)清楚，能正常交流且自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾患和嚴(yán)重器質(zhì)性障礙者。共發(fā)放問(wèn)卷205份，有效回收205份(100.0%)。年齡60～97歲，平均(74.23 ± 8.124)歲，其中男99名(48.3%)、女106名(51.7%)；有配偶者93人(45.4%)，無(wú)配偶者112人(54.6%)；文化水平在高中或中專及以下者195人(95.1%)、大專及以上10人(4.9%)；退休前職業(yè)以體力勞動(dòng)為主者110人(53.7%)，腦力勞動(dòng)為主者95人(46.3%)。

1.2方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的碩士研究生擔(dān)任調(diào)查員，采取一對(duì)一的形式填寫。①一般資料問(wèn)卷。在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合專家咨詢制定，由3部分組成：一般人口學(xué)資料：性別、年齡、婚姻狀況等，老年女性另包括生育次數(shù)等；生活方式：吸煙、飲酒、憋尿行為等；健康狀況：如廁能力、慢性病數(shù)量等。②國(guó)際以下咨詢委員會(huì)問(wèn)卷簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)〔6〕。該量表Cronbach α 系數(shù)為0.81，內(nèi)部一致性較好，可用于科學(xué)研究〔7〕。在本次研究中，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.87。該量表由4個(gè)問(wèn)題組成，分別測(cè)定老人漏尿頻率(0～5分)、漏尿量(0～6分)、對(duì)生活的影響程度(0～10分)、漏尿時(shí)間(不計(jì)分)，前3個(gè)問(wèn)題用于判斷UI程度，總分1～7分、8～13分、14～21分，分別對(duì)應(yīng)輕、中、重度，第4個(gè)問(wèn)題用于判斷UI類型。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1UI患病率 UI患病102人(49.8%)。輕、中、重度UI患病率分別為27.8%、18.1%、3.9%。壓力性、急迫性、混合性、其他類型UI患病率分別為17.1%、10.2%、20.1%、2.4%。

2.2UI危險(xiǎn)因素的單因素分析 老年人婚姻狀況、體重指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2、飲酒、工作類型、憋尿行為、自覺(jué)壓力大、活動(dòng)受限、如廁能力、慢性病數(shù)量、生育次數(shù)≥4次、首次生育年齡<21歲是UI的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人尿失禁單因素分析〔n(%)〕

2.3UI危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 以有無(wú)UI為因變量(0=無(wú)，1=有)，可能與UI有關(guān)的因素為自變量，進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，建立回歸方程。同時(shí)，以可能與UI有關(guān)的生育相關(guān)因素為自變量，探討生育因素對(duì)老年女性UI的影響。無(wú)配偶、BMI≥24 kg/m2、從事體力勞動(dòng)、飲酒、憋尿行為、慢性病數(shù)量≥2種是老年人UI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。生育次數(shù)≥4次、首次生育年齡<21歲是老年女性UI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人UI危險(xiǎn)因素的二元Logistic回歸分析

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年女性UI生育方面危險(xiǎn)因素的二元Logistic回歸分析

3 討 論

本文顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人UI患病率高于天津市患病水平〔8〕，可能與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人與居家養(yǎng)老者相比健康狀況相對(duì)較差、無(wú)配偶者比例較大有關(guān)。此外，與既往研究得出的老年女性、年齡較大者更易發(fā)生UI的結(jié)論有差異〔1〕，可能與此次調(diào)查樣本量較小、地域差異等因素有關(guān)。本文顯示無(wú)配偶是老人患UI的危險(xiǎn)因素，老人配偶、子女不在身邊，缺少陪伴和關(guān)懷，更容易產(chǎn)生抑郁，而抑郁與UI之間存在相關(guān)性〔9〕。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)無(wú)配偶老人的心理健康給予更多關(guān)注，可開(kāi)展棋牌、舞蹈、唱歌等娛樂(lè)活動(dòng)，也可根據(jù)老人意愿組織聯(lián)誼。此外，應(yīng)定期安排專業(yè)人員對(duì)老人的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，警惕抑郁等不良情緒的發(fā)生，若發(fā)生此類狀況，則進(jìn)行專業(yè)治療。生育因素與老年女性發(fā)生UI有關(guān)，既往研究已證實(shí)，其中較常見(jiàn)的包括早產(chǎn)、多產(chǎn)等因素〔10〕。本研究顯示產(chǎn)次≥4次、首次生育年齡<21歲是老年女性UI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能與增大了損傷盆底神經(jīng)、肌肉的可能性，從而導(dǎo)致控尿功能受損有關(guān)〔3，11〕。研究表明盆底肌鍛煉可有效改善UI患者的排尿癥狀，對(duì)危險(xiǎn)人群也可起到保護(hù)作用〔12〕，但老人進(jìn)行鍛煉的依從性不高，尤其是輕度UI者〔13〕。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可對(duì)老年女性進(jìn)行相關(guān)知識(shí)普及，請(qǐng)專業(yè)人員指導(dǎo)及監(jiān)督老年女性堅(jiān)持盆底肌鍛煉，適當(dāng)給予鼓勵(lì)，提高其鍛煉的依從性，從而有效防護(hù)UI。

本文提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)對(duì)老人做出適當(dāng)?shù)纳钪笇?dǎo)，如鼓勵(lì)老人適量運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)飲食，避免負(fù)重活動(dòng)、經(jīng)常憋尿等導(dǎo)致膀胱盆底肌負(fù)荷增大、膀胱過(guò)度擴(kuò)張、功能失調(diào)的不良習(xí)慣等〔14，15〕?；加袃煞N及以上慢性病被稱為“共病”〔16〕，65歲以上老人處于共病狀態(tài)者達(dá)到22.26%〔17〕。此次調(diào)查中，存在共病現(xiàn)象的老人比例較高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，一方面指導(dǎo)其堅(jiān)持治療原發(fā)病，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)從飲食起居上進(jìn)行配合，監(jiān)督老人按時(shí)服藥，并且盡量避免加重疾病的飲食及行為。

UI是老人常見(jiàn)現(xiàn)象之一，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)引起重視，積極幫助老人進(jìn)行防治，提高生活質(zhì)量。