熊柱鳳 湯利萍

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1泌尿外科，江西 南昌 330006；2造口傷口門診)

前列腺癌是前列腺上皮惡性腫瘤〔1〕，患者早期無明顯臨床癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，出現(xiàn)壓迫及轉(zhuǎn)移癥狀，其中壓迫癥狀表現(xiàn)為尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡等；轉(zhuǎn)移癥狀則引發(fā)血尿、血精、陽痿或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等引發(fā)雙下肢水腫〔2,3〕。目前，臨床上對前列腺癌主要采用手術(shù)的方式清除癌細胞，最終達到治愈目的〔4,5〕。達芬奇機器人系統(tǒng)在2000年被美國食品藥品管理局(FDA)正式批準(zhǔn)使用。由于前列腺位于盆腔深處，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)界一直是公認(rèn)最難的手術(shù)。應(yīng)用機器人手術(shù)系統(tǒng)可使原來一些高難度的手術(shù)操作變得相對簡單，達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)已成為目前全球范圍應(yīng)用最多的機器人手術(shù)。但手術(shù)治療過程中，大部分患者因疾病的診斷與治療產(chǎn)生的壓力造成心理及生理不適，患者術(shù)后生活質(zhì)量大大降低〔6,7〕。因此，如何提高前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量是臨床上需要解決的重要問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月至2016年12月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的70例行達芬奇機器人前列腺癌根治術(shù)患者作為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診，腫瘤分期為Ⅰ～Ⅳ期；②簽署知情同意書，自愿參與研究；③可獨立完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥者；②精神異常，無法配合者。平均(60.84±2.92)歲；Gleason評分≥8分21例，7分23例，≤6分26例。

1.2調(diào)查工具 (1)醫(yī)院焦慮及抑郁量表(HADS)：總分0～21分，評分越高表明癥狀越嚴(yán)重。0～7分表示正常， 8～10分表示輕度，11～15分表示中度， 16～21分表示重度。(2)采用歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)生存質(zhì)量核心問卷〔6〕(QLQ-C30)對生存質(zhì)量進行評估，包括生理功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會功能、角色功能5個方面，每個方面滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者功能恢復(fù)越好，反之越差。(3)各項指標(biāo)評分，采用前列腺癌專用問卷〔7〕(EPIC)分別評估患者手術(shù)前后泌尿系統(tǒng)癥狀、性功能障礙、腸道癥狀、體重減輕4個方面，每個方面滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者各個癥狀恢復(fù)狀態(tài)越差，病情越嚴(yán)重，反之患者癥狀恢復(fù)越好。

1.3調(diào)查方法 由課題組專人負責(zé)進行一對一方式問卷式調(diào)查。調(diào)查評估以被調(diào)查者自愿及明確調(diào)查目的、內(nèi)容的情況下進行，每位接受調(diào)查患者均獨立完成所有調(diào)查問卷。共發(fā)放問卷75份，有效回收70份。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、方差分析、Mann-WhitneyU檢驗、Spearman相關(guān)性分析和多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1焦慮、抑郁情況 術(shù)后6個月患者焦慮、抑郁程度顯著低于術(shù)前(P<0.05)。見表1。

2.2生存質(zhì)量評分 術(shù)后1個月生存質(zhì)量評分顯著低于術(shù)前(P<0.05)。術(shù)后6個月患者生存質(zhì)量評分明顯高于術(shù)前及術(shù)后1個月(P<0.05)。見表2。

2.3各項身體指標(biāo) 術(shù)后6個月患者泌尿系統(tǒng)癥狀、性功能障礙、腸道癥狀、體重減輕評分均顯著低術(shù)后1個月(P<0.05)。見表3。

2.4影響因素分析 單因素及多因素分析可知，社會支持、疾病因素、面對生活、焦慮抑郁、經(jīng)濟狀況、重返工作崗位與患者的生活質(zhì)量均相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表1 患者焦慮、抑郁情況〔n(%)，n=70〕

表2 EORTC QLQ-C30評分比較(分，

與術(shù)前比較：1)P<0.05；與術(shù)后1個月比較：2)P<0.05

表3 各項身體指標(biāo)評分比較(分，

表4 術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素分析(n=70)

3 討 論

近年來，我國前列腺癌發(fā)病率逐年上升，研究表明〔8，9〕，前列腺癌大多發(fā)生于中老年男性，其中51～60歲發(fā)病率為9.5%，61～70歲發(fā)病率為6.0%，71～80歲發(fā)病率為28.1%，81～90歲發(fā)病率為18.4%。目前，前列腺癌根治術(shù)可有效治療早期前列腺癌，極大程度上降低了癌細胞的復(fù)發(fā)，顯著提高了患者生存率，改善預(yù)后效果〔10，11〕。

本研究表明患者在疾病確診的初期心理渴望能獲得積極良好的治療，同時希望獲得醫(yī)務(wù)人員在疾病認(rèn)知及情感上的認(rèn)可與關(guān)心。因此，對癌癥患者除提供良好的醫(yī)療支持外，還應(yīng)幫助患者有效應(yīng)對癌癥帶來身體、心理狀態(tài)改變及治療過程中所產(chǎn)生的不適等不利影響，并對治療過程中的主觀感受進行密切關(guān)注〔12，13〕。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月患者的焦慮、抑郁情況較術(shù)前有明顯改善?？赡苁且驗殡S著時間的推移，患者慢慢適應(yīng)病癥帶來的角色改變，對疾病能夠正確對待，在心理上也開始慢慢接受了前列腺癌帶來的身體及心理上的變化。

本研究表明達芬奇機器人前列腺癌根治術(shù)能夠提高患者的生存質(zhì)量，但術(shù)后初期患者生存質(zhì)量有所下降?？赡苁且驗樾g(shù)后早期患者對疾病認(rèn)知的缺乏和疾病對患者帶來的社會功能減退及疲乏有關(guān)。尤其手術(shù)造成部分機體功能的改變影響到癌癥患者日常生活活動，而不能正?；顒訋淼氖涓杏旨觿∮绊懥嘶颊叩男睦斫】怠?4〕。且術(shù)后初期患者易并發(fā)各種不同程度的并發(fā)癥，這也使患者易出現(xiàn)情緒低落、焦躁不安等負性情緒，無法適應(yīng)從健康到癌癥的轉(zhuǎn)變，致使其社會功能評分降低〔15〕。術(shù)后6個月患者生存質(zhì)量有顯著提升，也表明了術(shù)后患者通過長時間的適應(yīng)及各項生理功能逐漸恢復(fù)，對疾病的認(rèn)知程度提高，能夠更好地正視現(xiàn)實，逐漸適應(yīng)前列腺癌給自己帶來的心理和生理變化，從而促使各項功能和生存質(zhì)量得以改善。

家庭是組成社會的基本單位，家庭支持是社會支持最基本的組成部分，也是患者面對疾病、戰(zhàn)勝疾病的最重要的支持系統(tǒng)。陳姍等〔16〕研究認(rèn)為患者社會支持度越高，物質(zhì)幫助和主觀體驗感越好，感受的生存質(zhì)量就越高。因此醫(yī)護人員也應(yīng)對患者家屬積極給予生活等方面的指導(dǎo)，使患者在家庭生活中身心愉悅，促進疾病的康復(fù)。于方方等〔17〕對成人癌癥患者支持性照護需求的研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者把對疾病相關(guān)的信息需求置于最重要的位置，他們需要了解與自身癌癥相關(guān)的有關(guān)資料，尤其是療效、如何預(yù)防治療過程的不良反應(yīng)及并發(fā)癥等信息需求強烈。可能因為初期癌癥患者對疾病的相關(guān)知識了解甚少，常處于矛盾心情之中，此時患者多疑心較重，渴望了解癌癥及治療的相關(guān)知識〔18〕。為此，早期醫(yī)護人員應(yīng)重視對患者進行疾病相關(guān)的健康教育，通過了解患者對疾病信息需求的種類，開展有針對性的健康教育工作。癌癥患者初期對治療技術(shù)缺乏信心、擔(dān)心出現(xiàn)復(fù)發(fā)擴散，對親人家屬有愧疚感，害怕親人擔(dān)心，害怕自己對親人造成負擔(dān)；面對朋友、同事感到前途渺茫、害怕失去獨立性等，從而出現(xiàn)焦慮、悲傷、抑郁等負性情緒〔19〕。因此，在臨床治療過程中，對癌癥患者心理方面的需求應(yīng)引起足夠重視，醫(yī)護人員在治療、護理的同時應(yīng)耐心了解患者內(nèi)心真實想法，并給予宣泄負性情緒的機會。

因本研究樣本量較小，故研究結(jié)果存在一定的局限性，有待開展較完善的大樣本調(diào)查進一步研究。