夏燕紅 杭州市兒童醫(yī)院設備科 （浙江 杭州 310014）

內容提要： 為提高供應商服務質量，保障供需雙方權益，探討基于醫(yī)用耗材采購平臺的供應商評價機制，包括評價方法、評價內容和違規(guī)評價及處罰。采用該評價機制評價的結果精確量化、發(fā)布面廣、指導性強，為用戶選擇耗材供應商提供了依據，同時也為耗材采購平臺進行供應商管理提供支持。

醫(yī)用耗材是醫(yī)療過程中的物資保障，是提高醫(yī)療服務質量的基礎[1]。我國衛(wèi)生管理部門長期以來都非常重視醫(yī)用耗材采購環(huán)節(jié)的管理。浙江省為規(guī)范醫(yī)用耗材購銷秩序，凈化流通環(huán)境，控制虛高醫(yī)用耗材價格，切實減輕醫(yī)療費用負擔，職能部門對醫(yī)用耗材的采購環(huán)節(jié)出臺了多項管理規(guī)定，如《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2012]86號）。之后浙江省又推出了“陽光采購工程”，啟用了“浙江省醫(yī)用耗材采購系統”。但供應商作為采購過程的參與者及服務的提供者，現行的陽光采購平臺不具備供應商評價機制，缺乏有效的管理和約束。為提高供應商服務質量以及使用戶單位能更合理的選擇供應商，本文提出了基于醫(yī)用耗材采購平臺的供應商評價機制。與現有某些醫(yī)院已開展的對供應商管理方法不同，這些醫(yī)院對供應商的管理大多未進行量化，評價結果不具備直觀性，同時組織管理的主體是單一的醫(yī)院，對供應商的約束性較小，對整個當地市場影響力也有限[2-4]。

本文所述評價機制以采購平臺為評價組織者，各醫(yī)療機構用戶對廣大的醫(yī)用耗材供應商進行評價，宗旨是在公平合理的基礎上，保障供需雙方利益，促進雙方共同提高服務質量。本評價體系包含評價方法、評價周期、評價內容、權重分配、違規(guī)評價及處罰等多項內容。

1.評價方法

評價方法采用綜合評分、書面留言評價兩種同時進行，綜合評分為主，書面留言評價為輔。綜合評分采用分項精確評分后按計分公式計算得分，但由于不同用戶對供應商服務的關注點差異及不同產品的產品特性差異，評分內容又未能足夠全面體現供應商提供的各項服務質量差異，故有時僅從綜合評分結果無法幫助用戶篩選供應商。此時之前的用戶留言評價可能會對后續(xù)用戶提供供應商選擇的參考依據。如某新型號耗材使用人員使用不熟練，某供應商提供優(yōu)異細致的現場教學指導，而分項評價的計分項僅為售后服務質量，無法體現服務細節(jié)。這時之前用戶可能針對該供應商的提供優(yōu)異的教學服務印象深刻并進行留言評價，為其他后續(xù)用戶采購該產品提供參考。

一般來說，單次采購的評分采用公式（1）：

其中，Q為單次評價的最后得分，Ki為分項的分值權重，Pi單項得分，n為分項數量。Pi滿分100，Qa是單列加減分項，K1+K2+…+Kn-1=1。故在單列加減分項為0時，Q滿分100；若Qa大于0時，Q可以大于100。

供應商在平臺的綜合得分R為：

其中，Qi為單次評價得分，n為評價次數。

2.計分評價內容及權重分配

計分評價內容的選擇原則是兼顧全面及典型。通常全面性是評分內容應具有的一般特性，但耗材產品存在多樣性，計分項不可能同時涵蓋所有耗材的產品特性及供貨服務差異，故計分項設置應在全面性的基礎上兼顧典型性。權重Ki的大小直接影響綜合得分，權重選擇合理性尤為重要。權重確定應充分征求專家、供應商及用戶意見，本文所列的計分項及權重分配征求了本單位部分專家及部分供貨商意見后確定，但受調查樣本限制，僅具初步的合理性。

因此，本文設計了如下的計分評價內容及權重分配，如表1所示。

表1所列為評分的大項目，更細的評分小項本文不作詳細列舉。

其中：①資質因素為提交給省采購平臺材料的綜合計分，包括供貨資質、企業(yè)規(guī)模、三證時效等，該部分為系統后臺計分，不需用戶介入評分，計分方式也為分項得分乘權重后綜合。②訂單確認效率為用戶在平臺生成訂單后，供應商的響應效率和溝通體驗。③供貨時效性是用戶單位的特點所決定的，各級醫(yī)療單位及機構對供貨時效一般都要求較高。考慮到不同耗材產品供貨特性，用戶可酌情打分。④產品質量是采購過程的核心，包括內容也較多，不僅包括合格產品本身的質量，還包括如包裝、合格率、與訂單一致性等。該分項權重最高，可拆分成更細的小項。⑤售后服務不僅包括本身的送貨、協助驗收等環(huán)節(jié)，還包括投訴、不良事件、退換貨處理等。⑥商務部分是供貨商提供的商務服務，如合同、票據服務等。若供貨商提供的票據與訂單不符，該部分應直接打0分。⑦其他加減分項是對本次采購活動中，用戶無法在表1序號1-6項中評價或是能夠評價但認為在本次采購中需修正而打的附加分值。這個附加分值可以是正分也可以是負分。但為避免用戶主觀印象太過強烈而打出不合理的分數，故這部分的權重設定為0.2。用戶在給這個分數時必須填寫評分理由，如供貨時間超過訂單要求2周。

表1. 分項內容及權重分配

3.違規(guī)評價及處罰

供應商逐利是其固有特性，在監(jiān)管不力時，有時其愿意采用違規(guī)的方式獲取更大的利潤。在醫(yī)用耗材采購領域常見的違規(guī)行為主要有價格保護、串貨、拒接訂單等。

價格保護：指供貨商串通抬高售價的方式給某地區(qū)提供醫(yī)用耗材。如某公司銷售的IMMAGE沖洗液為封閉試劑，本市某醫(yī)院采購價格一直為1200元/瓶。該公司雖與醫(yī)院簽訂的協議價格是608元/瓶，但為了實施價格保護一致，將本院的采購價格強行提高至1200元/瓶，否則不予供貨。由于本院使用該公司的設備，向平臺投訴無果，又不得不采購其耗材。只能通過談判，降低本院其他相應數量耗材的采購價格來彌補由此造成的損失。雖然本院總體采購成本未見明顯提高，但該公司通過價格保護在其他醫(yī)院攫取了更大的利潤。

串貨：指供應商接單后將訂單轉派給其他企業(yè)或個人，這些企業(yè)或個人有的甚至不具備醫(yī)用耗材的經營許可。如本院在平臺向某供應商采購其代理的某品牌中心靜脈導管。該供應商接單后讓某一未經平臺資格審核的第三方單位向本院供貨，并開具了原供貨商的發(fā)票。該類串貨的耗材來源不明，易為醫(yī)院及患者帶來損失，但其行為較為隱蔽，在合同、票據等方面很難察覺。

拒接訂單：指供應商接收到訂單后不受理。采購平臺與供應商簽訂了長期的供貨協議，由于各種原因，供應商違約，不接受正常訂單。如某公司與平臺簽訂了長期的血型鑒定及不規(guī)則抗體篩查質控品供貨協議，但其為賺取更大利潤，強行要求用戶加價采購，對于按原協議價格在平臺下的采購訂單拒不供貨或拒不受理，導致醫(yī)院臨床斷貨。

用戶與供應商直接交流溝通，比較了解供應商違規(guī)的情況，而正常評價中無法預估各類違規(guī)，故評價內容無法加入相應內容。這需要用戶書面提交供應商違規(guī)事件說明，采購平臺作為第三方進行核實。若情況屬實，則作為違規(guī)事件計入供應商評價結果，向各平臺用戶及供應商通報，并要求供應商立即整改。若情況較嚴重，視具體情況提交藥監(jiān)、工商等管理部門介入。

這類供應商的違規(guī)計入評價后，平臺在用戶下訂單前列出特別警示，展示供應商的違規(guī)內容及整改情況。若供應商在一定時期內多次違規(guī)、對于違規(guī)拒不整改、違規(guī)情節(jié)特別嚴重等這些情況，平臺立即暫停甚至取消其供貨資格。

4.討論

國內很多省市推出的類似浙江省的“陽光采購工程”及“醫(yī)用耗材采購系統”等采購政策及網絡平臺，為各地醫(yī)療單位提供了醫(yī)用耗材的采購便利，但各平臺都沒有推出相關用戶對供應商的評價，其指導用戶選擇供應商的能力較弱，也不便于對供應商實施管理。本文提出的供應商評價方法、評價內容、違規(guī)評價及處罰等作為主要內容的評價機制基于醫(yī)用耗材采購平臺，現階段的指標內容設置，權重量化的合理性等方面需根據各地情況修正，同時也需進一步建立更精確的數學、經濟性模型，如考慮不同耗材類別的評價結果普適性、評價結果的更新方法等，需要各單位在實踐中進一步完善。