吳杰蘭 茂名市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 （廣東 茂名 525000）

內(nèi)容提要： 目的：分析血液灌流聯(lián)合透析在治療慢性腎功能衰竭中的應(yīng)用效果。方法：隨機選定本院2013年6月～2017年6月收治的慢性腎功能衰竭患者60例，遵循隨機數(shù)字表法的分組原則，分觀察組、對照組，每組樣本容量30例。對照組采納透析治療，觀察組采納血液灌流聯(lián)合透析治療，比較血液指標(biāo)、不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療效果PTH、Scr、BUN以及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著較對照組低，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）。結(jié)論：血液灌流聯(lián)合透析可有效改善慢性腎功能衰竭患者病情，降低不良反應(yīng)，效果顯著。

慢性腎功能衰竭是一種臨床常見病，是由多種原因?qū)е履I臟結(jié)構(gòu)、功能出現(xiàn)障礙，并且病情持續(xù)超過3個月，如果患者GFR（腎小球濾過率）在10mL/min以下，患者會出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀，往往需要替代治療，目前血液透析是臨床治療該病的主要方法，血液透析雖然延長了患者生存時間，但是無法徹底清除中分子，具有一定的局限性[1]。在上述研究背景下，本文為了分析血液灌流聯(lián)合透析在治療慢性腎功能衰竭中的應(yīng)用效果，特隨機選定2013年6月～2017年6月本院收治的慢性腎功能衰竭患者60例研究，進行如下匯報。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象：隨機選定本院2013年6月～2017年6月收治的慢性腎功能衰竭患者60例，遵循隨機數(shù)字表法的分組原則，分觀察組、對照組，每組樣本容量30例。觀察組女性12例，男性18例，年齡42～67歲，平均（54.66±6.26）歲；體質(zhì)量18～26kg/m2，平均（22.31±2.04）kg/m2；其中2例是多囊腎、8例是糖尿病腎病、20例是慢性腎小球腎炎。對照組女性13例，男性17例，年齡43～65歲，平均（54.57±6.14）歲；體質(zhì)量19～26kg/m2，平均（22.37±1.98）kg/m2；其中3例是囊腎、9例是糖尿病腎病、18例是慢性腎小球腎炎。兩組基線資料相比，P＞0.05，不具統(tǒng)計學(xué)差異，可比較。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《腎衰竭》[2]中對慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病情穩(wěn)定者；③自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不健全者；②合并心衰、腫瘤者；③存在溝通障礙、精神疾病者；④存在凝血功能障礙、血液疾病者；⑤配合度、依從性較差者；⑥哺乳期、妊娠期的女性；⑦研究前接受過其他相關(guān)治療者；⑧臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組：采用透析機（生產(chǎn)企業(yè)：德國費森尤斯有限公司；型號：4008S），空心纖維透析器（型號：日本尼普洛株式會社；型號：FB-130U）進行血液透析，500mL/min的血液透析流量，4h/次，2～3次/周，共治療8周。

觀察組：血液透析方法與對照組一致，采用透析機，血管灌流器（生產(chǎn)企業(yè)：愛爾血液凈化器材廠）、空心纖維透析器，透析器與血液灌流串聯(lián)，血液灌注2h而后進行血液透析，180～250mL/min的血液透析流量，常規(guī)抗凝，1～2次/周，共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

血液指標(biāo)：治療前后，抽取所有研究對象空腹靜脈血5mL，離心處理后檢測PTH（甲狀旁腺激素水平）、Scr（肌酐）、BUN（尿素氮）。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計所有研究對象治療期間骨痛、食欲減退、失眠、皮膚瘙癢發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS24.0軟件統(tǒng)計本次研究數(shù)據(jù)，計量資料（血液指標(biāo)），用表示，行t檢驗；計數(shù)資料（不良反應(yīng)），以n/%表示，行χ2檢驗，P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組血液指標(biāo)對比

PTH、Scr、BUN：兩組治療前相比P＞0.05（不具統(tǒng)計學(xué)差異）；治療后觀察組顯著較對照組低，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），見表1。

表1. 兩組血液指標(biāo)對比(n=30,±s)

表1. 兩組血液指標(biāo)對比(n=30,±s)

組別 PTH(pg/L) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 286.25±62.25 241.02±18.26 1146.26±219.25 451.25±19.26 24.69±3.17 8.02±1.06對照組 288.14±61.05 276.26±21.05 1147.31±208.26 564.26±20.11 25.64±3.15 9.28±1.18 t 0.1187 6.9266 0.0190 22.2293 1.1643 3.9978 P 0.9059 0.0000 0.9849 0.0000 0.2491 0.0002

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組顯著較對照組低，兩組分別是6.67%、30.00%，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），見表2。

表2. 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(n=30,n/%)

3.討論

慢性腎功能衰竭在臨床中又被稱為“尿毒癥”，患者腎臟萎縮明顯，且很難維持腎臟基本功能，具體表現(xiàn)為人體不同系統(tǒng)受累、酸堿水電解質(zhì)平衡紊亂、代謝產(chǎn)物潴留等[3]。臨床有研究顯示，引發(fā)慢性腎功能衰竭患者身體損害的主要原因是中分子毒素，因此對于慢性腎功能衰竭的治療，應(yīng)加強低中分子毒素的清除，對于改善患者預(yù)后具有一定的積極意義[4]。中分子毒素通過間接、直接形式，對患者正常酶代謝以及調(diào)節(jié)因子均造成了一定的干擾，導(dǎo)致代謝出現(xiàn)紊亂[5]。血液透析由于透析器生物膜孔極易達到飽和狀態(tài)，很慢將中分子毒素清除，治療效果一般，其次整個透析過程中，由于血流動力學(xué)不穩(wěn)定，極易引發(fā)低血壓、高血壓等并發(fā)癥。血液灌流是指動脈血液引入裝有吸附材料的灌流裝置中，血液中尿酸、肌酐、毒性物質(zhì)等可以通過吸附材料被吸附、凈化，而后將血液重新輸入到患者體內(nèi)，血液灌注對患者血液中的尿素、磷酸鹽等物質(zhì)影響不大，臨床療效顯著，與血液透析聯(lián)合，在充分尿酸、肌酐、毒性物質(zhì)的同時，保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)高血壓、低血壓等并發(fā)癥，安全有效[6,7]。本文研究示：觀察組PTH、Scr、BUN以及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組的，P＜0.05。在楊銀泉[8]研究中，PTH、Scr、BUN觀察組（血液灌流聯(lián)合透析治療）均顯著較對照組（透析治療）低，P＜0.05，與本文研究結(jié)果一致，證實了血液灌流聯(lián)合透析在慢性腎功能衰竭治療中的有效性、可行性，值得作為慢性腎功能衰竭患者首選的治療方法，在臨床中借鑒、參考價值較高。

但是本文仍舊存在一定的不足，例如樣本研究容量較小，研究時限過短等，對結(jié)果一般性有所影響，因此對于血液灌流聯(lián)合透析在慢性腎功能衰竭治療中的長期療效，仍舊需要臨床進一步擴大樣本研究容量，延長研究時段，為臨床評估血液灌流聯(lián)合透析在慢性腎功能衰竭患者治療中的臨床療效，提供更加嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述：慢性腎功能衰竭患者采納血液灌流聯(lián)合透析治療，可有效清除身體中的中分子毒性物質(zhì)，且不會增加不良反應(yīng)，安全性更高。