陳藝紅 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院城東分院PICU （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)價(jià)在PICU有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)患兒中應(yīng)用加壓輸液袋治療的臨床現(xiàn)實(shí)意義。方法：隨機(jī)抽選于2015年7月～2018年9月本院PICU收治的72例患兒，均接受有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)。根據(jù)不同治療方式分為兩組，研究組（n=36）應(yīng)用加壓輸液袋用生理鹽水治療，對(duì)照組（n=36）應(yīng)用加壓輸液袋用抗凝治療。評(píng)價(jià)及比較兩組的導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象、穿刺置管的留置時(shí)間。結(jié)果：研究組的導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象與對(duì)照組比較差異不明顯（P＞0.05）；研究組的穿刺置管的留置時(shí)間高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在PICU有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)患兒中應(yīng)用加壓輸液袋用生理鹽水與肝素治療，兩種方式的療效比較相當(dāng)，生理鹽水可以代替肝素。

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)作為一種在PICU中常用方法，主要是經(jīng)外周動(dòng)脈血管，將留置針穿刺于動(dòng)脈內(nèi)，采用專(zhuān)門(mén)的特定換能器對(duì)動(dòng)脈內(nèi)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)[1]。由于袖帶血壓監(jiān)測(cè)方法會(huì)受到袖帶寬窄程度、人工加壓力度等影響因素的干擾，而有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)則可有效避免上述干擾因素，因而已成為目前高效的監(jiān)測(cè)方法之一。但在治療過(guò)程中，容易出現(xiàn)沖洗不到位、導(dǎo)管堵塞等現(xiàn)象導(dǎo)致難以有效測(cè)量出動(dòng)脈內(nèi)血壓。有研究指出，加壓輸液袋可對(duì)患兒的動(dòng)脈內(nèi)血壓進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)。鑒于此，在本次研究中，評(píng)價(jià)在于2015年7月～2018年9月本院PICU收治的72例患兒中應(yīng)用加壓輸液袋治療的臨床現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽選于2015年7月～2018年9月本院PICU收治的72例患兒，均接受有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)。根據(jù)不同治療方式分為兩組，研究組（n=36）中，男性患兒與女性患兒的比例為20：16；年齡4個(gè)月～11歲，平均（3.12±1.55）歲；對(duì)照組（n=36）中，男性患兒與女性患兒的比例為21：15；年齡4個(gè)月～11歲，平均（3.20±1.61）歲。兩組的基線(xiàn)資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算得出P＞0.05，可作對(duì)比研究與分析。

1.2 方法

在遵醫(yī)囑下，PICU護(hù)士需準(zhǔn)備好一次性壓力監(jiān)測(cè)傳感器、心電監(jiān)護(hù)儀（有創(chuàng)動(dòng)脈壓模塊）、生理鹽水500mL、肝素鈉0.2mL、一次性無(wú)菌敷貼、動(dòng)脈穿刺針、加壓輸液袋等。首先進(jìn)行動(dòng)脈的選擇，遵照無(wú)菌操作流程進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，待穿刺成功后，護(hù)理人員需使用一只手將患兒的動(dòng)脈近心端部位進(jìn)行按壓，配合醫(yī)生操作，醫(yī)生將動(dòng)脈針芯快速拔出之后，使用一次性壓力監(jiān)測(cè)傳感器與動(dòng)脈針進(jìn)行連接，常規(guī)穿刺點(diǎn)皮膚表面消毒[2]。待消毒部位干燥后，使用一次性無(wú)菌貼膜覆蓋在穿刺點(diǎn)部位中央。其次，將壓力監(jiān)測(cè)傳感器連接于壓力傳感器電纜，并對(duì)壓力傳感器的放置部位進(jìn)行調(diào)整（放置右心房與腋中線(xiàn)L4肋間水平相當(dāng)?shù)牟课唬3]。最后對(duì)心電圖監(jiān)護(hù)儀上下限、動(dòng)脈波形進(jìn)行調(diào)整。研究組（n=36）應(yīng)用加壓輸液袋用生理鹽水治療，本組患兒均統(tǒng)一使用型號(hào)為MX4705的加壓帶，并進(jìn)行常規(guī)消毒處理。給生理鹽水500mL軟袋套上加壓輸液袋套。

對(duì)照組（n=36）應(yīng)用加壓輸液袋用肝素抗凝治療，監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備肝素加壓灌注線(xiàn)，將1250U肝素鈉分別注入到軟包裝生理鹽水袋500mL中，隨后再放入加壓輸液袋內(nèi)。對(duì)球囊進(jìn)行捏壓打氣，使得氣體自動(dòng)流入氣囊中。在受到壓力作用后，肝素鹽水可緩緩流入動(dòng)脈血管，并對(duì)患兒進(jìn)行持續(xù)抗凝血，可在一定程度上起到導(dǎo)管堵塞的預(yù)防與控制作用[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)及同步記錄的①導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象；②穿刺置管的留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件分析，±s記錄計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，%記錄數(shù)據(jù)率，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象

研究組的導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象發(fā)生率與對(duì)照組比較差異不明顯（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1. 兩組的導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象對(duì)比(n=36,n/%)

2.2 兩組的穿刺置管時(shí)間

研究組的穿刺置管時(shí)間高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2. 兩組的穿刺置管時(shí)間對(duì)比(n=36,±s)

表2. 兩組的穿刺置管時(shí)間對(duì)比(n=36,±s)

組別 留置時(shí)間(d)研究組 4.98±2.01對(duì)照組 3.12±1.85 t 4.085 P 0.000

3.討論

在目前臨床對(duì)危重癥患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)過(guò)程中常用有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)方法，在實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下，能夠正確反映出患兒的動(dòng)脈內(nèi)血壓變化情況，這樣一來(lái)有助于醫(yī)生能夠及時(shí)對(duì)藥物使用劑量進(jìn)行合理調(diào)整，對(duì)改善患兒的心臟功能狀態(tài)、病情轉(zhuǎn)歸與預(yù)后具有重大積極意義[5]。為了在最大程度上減少患兒痛苦，避免對(duì)其造成血管損害，及時(shí)進(jìn)行血?dú)獠杉?，正確一次性穿刺成功已成為當(dāng)前治療關(guān)鍵。據(jù)多項(xiàng)臨床實(shí)踐表明，在救治過(guò)程中，及時(shí)糾正酸堿、電解質(zhì)紊亂，可促使搶救成功率的提升。加壓輸液袋的用途就在于輸液/輸血時(shí)，可發(fā)揮加壓輸入人體內(nèi)的作用。在本次研究中，使用加壓輸液袋對(duì)動(dòng)脈測(cè)壓管（含有生理鹽水）進(jìn)行持續(xù)加壓，目的就在于可確保監(jiān)測(cè)動(dòng)脈內(nèi)血壓的穩(wěn)定性及持續(xù)性[6]。但值得注意的是，雖然加壓輸液袋具有方便性，但切不可疏忽引發(fā)氣體栓塞的風(fēng)險(xiǎn)程度。因此，在沖管治療過(guò)程中，持續(xù)觀察有無(wú)氣泡進(jìn)入體內(nèi)，并做好氣泡排出的處理工作。另外，還需對(duì)患兒的穿刺末端肢體進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有血栓形成，若確定有血栓形成則需更換穿刺部位或者是縮短穿刺置管留置時(shí)間，盡早拔管。

本研究表明，研究組的導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象與對(duì)照組比較差異不明顯；研究組的穿刺置管的留置時(shí)間高于對(duì)照組，提示應(yīng)用加壓輸液袋用生理鹽水治療可延長(zhǎng)穿刺置管時(shí)間。

綜上所述，在PICU有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)患兒中應(yīng)用加壓輸液袋用生理鹽水與肝素治療，兩種方式的療效比較相當(dāng)，生理鹽水可以代替肝素。