李博 南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院外科一病區(qū) （四川 南充 637100）

內容提要： 目的：分析對老年移位型股骨頸骨折患者實施髖關節(jié)置換術治療的臨床效果和術后并發(fā)癥的情況。方法：將2017年6月～2017年12月本院收治的46例老年移位型股骨頸骨折患者作為研究對象。將參與研究的患者隨機分成實驗組（23例）和對照組（23例）。實驗組平均年齡為（67.3±4.3）歲；對照組平均年齡為（68.1±3.7）歲。對照組實施常規(guī)的內固定治療方式，實驗組則實施髖關節(jié)置換術對患者進行治療。結果：參與本次研究之后，使用髖關節(jié)置換術進行治療的實驗組在治療效果和治療后并發(fā)癥的控制情況方面優(yōu)于實施傳統(tǒng)內固定治療術的對照組（P＜0.05）。研究之后的數據具有統(tǒng)計學意義。結論：老年移位型股骨頸骨折患者實施髖關節(jié)置換術治療之后具有顯著的治療效果，術后并發(fā)癥的控制情況也較好。

股骨頸骨折常見于老年人群，隨著我國人口老齡化的趨勢加劇，股骨頸骨折發(fā)生率也越來越大，對患者的生理和心理方面都造成較大的影響，嚴重的甚至威脅患者的生命安全，當前臨床上應用最為廣泛的治療方式是內固定術和髖關節(jié)置換術兩類，但這兩種治療方式存在各自的優(yōu)缺點。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2017年12月本院收治的46例老年移位型股骨頸骨折患者作為研究對象。所有患者均自愿參與本次研究并且簽署知情同意書。將參與研究的患者隨機分成實驗組（23例）和對照組（23例），實驗組中男性患者10例，女性患者13例，平均年齡（67.3±4.3）歲。平均骨折時間（48.1±4.3）h。對照組中男性患者8例，女性患者15例，平均年齡（68.1±3.7）歲。平均骨折時間（47.3±3.5）h。對照組實施常規(guī)的內固定治療方式，實驗組則實施髖關節(jié)置換術對患者進行治療。將實驗組和對照組患者的治療效果和術后并發(fā)癥的控制情況進行對比。實驗組和對照組患者在年齡、性別、骨折級別和骨折時間等一般資料類似差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院之后對患者進行相關檢查，并通過檢查結果對患者情況進行評估。分析患者手術過程中應當注意的事項，手術之前0.5h使用頭孢唑啉進行抗感染處理，切皮前均靜滴氨甲環(huán)酸止血，在術后6～8h即開始使用低分子肝素鈣進行抗凝治療，出院后口服利伐沙班抗凝治療直至術后32～35d。術后常規(guī)使用氣壓泵預防血栓。

1.2.1 對對照組患者實施內固定術治療方式

患者在手術過程當中保持仰臥位，手術實施之前對患者進行持續(xù)性硬膜外或全身麻醉，通過C形臂X光機透視下對患者的骨折部位進行牽引復位，復位滿意后，在髖部取一個切口，在大轉子下方股骨外側呈品字形置入三枚克氏針導針經股骨頸至股骨頭，并使用三枚空心螺釘加壓固定，通過透視確認患者骨折復位完全后對傷口進行沖洗，縫合。并對患者使用抗生素防止感染。

1.2.2 對實驗組患者實施全髖關節(jié)置換術治療方式

首先對患者進行持續(xù)性硬膜外麻醉或全身麻醉，患者保持側臥體位，對患者實施手術部位進行消毒處理，從患者后外側著手將患者的皮膚逐層切離，充分暴露患者的髖關節(jié)，切除多余股骨頸，將髖關節(jié)內軟組織清除，根據術前對患者的評估結果選擇大小和形態(tài)合適的嘉思特股骨柄，關閉切口前使用氨甲環(huán)酸沖洗關節(jié)腔，之后縫合患者的手術切口，術后對患者使用抗生素以免傷口感染。

1.3 觀察指標

對實驗組和對照組患者治療干預之后的治療效果和術后并發(fā)癥的控制情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數據的統(tǒng)計，P＜0.05代表干預前后患者的治療情況和術后并發(fā)癥的控制情況差異明顯，計量資料和計量數據分別使用t檢驗和χ2檢驗。

2.結果

2.1 試驗組和對照組治療效果對比

實施髖關節(jié)置換術治療的實驗組術后治療效果優(yōu)于實施內固定治療的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1. 實驗組和對照組患者治療效果對比(n=23,±s)

表1. 實驗組和對照組患者治療效果對比(n=23,±s)

組別 術中切口(cm) 術中出血量(mL) 輸血量(mL) 手術時間(min) 下床時間(d) 出院時間(d)實驗組 18.3±4.2 247.4±30.2 313.1±33.8 35.7±13.7 8.2±2.4 19.7±1.8對照組 9.4±1.1 435.9±127.5 517.8±64.7 78.5±12.2 25.7±7.8 21.4±2.3 t 9.8310 6.8994 13.4486 11.1891 10.2841 2.7915 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 實驗組和對照組并發(fā)癥控制情況比較

實施髖關節(jié)置換術治療的實驗組并發(fā)癥控制情況優(yōu)于實施內固定治療的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2. 實驗組和對照組并發(fā)癥控制情況(n=23,n/%)

3.討論

當前臨床上治療移位型股骨頸骨折患者的主要方式有內固定術和髖關節(jié)置換術兩種，內固定術治療方式具有手術創(chuàng)口小，患者股骨頭保留較多和感染風險小等優(yōu)點，但是也存在術后康復時間較長，骨折處容易發(fā)生松動和股骨頭缺血壞死等缺陷，老年移位型股骨頸骨折患者再次需要進行手術治療的概率較大。而髖關節(jié)置換術能夠顯著改善患者的骨折情況，恢復患者的關節(jié)功能，在手術之后也能較早恢復，減少了患者術后長期臥床所致的并發(fā)癥，對于術后的內植物松動和股骨頭缺血壞死也能較好地控制，但是也存在手術切口較大，術后感染風險大等并發(fā)癥。本研究結果表明，參與本次研究之前，實驗組和對照組的病情類似（P＜0.05），研究之前的數據不具有統(tǒng)計學意義；參與本次研究之后，使用髖關節(jié)置換術進行治療的實驗組在治療效果和治療后并發(fā)癥的控制情況方面優(yōu)于實施傳統(tǒng)內固定治療術的對照組（P＜0.05）。研究之后的數據具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，老年移位型股骨頸骨折患者實施髖關節(jié)置換術治療具有顯著的治療效果，術后并發(fā)癥的控制情況也較好。