李玉石 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤外科 （內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎對患者炎癥因子表達(dá)及預(yù)后安全分析。方法：本次研究以2017年3月～2018年2月本院收治的115例患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。以不同的治療方式將患者歸為鏡下切除組：59例患者采取腹腔鏡下膽囊切除術(shù)方案治療；開腹切除組：56例患者采取傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)方案治療。分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：①鏡下切除組術(shù)中與預(yù)后各項指標(biāo)對比開腹切除組具有明顯優(yōu)勢P＜0.05。②鏡下切除組術(shù)后相關(guān)炎癥因子水平對比開腹切除組具有明顯優(yōu)勢P＜0.05。③鏡下切除組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對比開腹切除組明顯較少P＜0.05。結(jié)論：老年急性膽囊炎實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效顯著，能夠提高預(yù)后恢復(fù)，還可降低術(shù)后相關(guān)炎癥因子水平，預(yù)防術(shù)后感染以及損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

膽囊炎是一種消化系統(tǒng)疾病。急性膽囊炎是由膽汁排出道因膽管腔內(nèi)病變造成膽汁排泄不順暢造成的，當(dāng)患者的膽汁在膽囊管中發(fā)生障礙不能順暢通過后，膽汁會發(fā)生濃度升高，直接損害患者的膽囊內(nèi)壁的表層，引起炎癥產(chǎn)生膽囊炎。臨床通常采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或者并發(fā)癥，亦造成術(shù)后膽道不同程度的損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。為此本次研究以2017年3月～2018年2月本院收治的115例患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。臨床研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎對患者炎癥因子表達(dá)及預(yù)后安全分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究以2017年3月～2018年2月本院收治的115例患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①臨床表現(xiàn)急性右上腹疼痛以及腹部壓痛。②B超檢測膽囊壁增厚。③B超檢測膽結(jié)石呈陽性。④B超檢測膽囊周圍積液或水腫。以不同的治療方式將患者歸為鏡下切除組：59例患者，其中男患者31例，女患者28例，年齡（68.6±3.9）歲，病程（7.8±2.3）月；開腹切除組：56例患者，其中男患者28例，女患者26例，年齡（69.3±4.6）歲，病程（8.3±2.4）月。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距，（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年急性膽囊炎患者；②患者無其他重大疾??；③自主配合并參與本次研究的患者；④患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法參與全程治療或隨訪的患者；②惡性腫瘤或精神疾病患者；③病情加重需要調(diào)整治療方案患者；④本次研究前半個月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.2 方法

1.2.1 鏡下切除組

采取腹腔鏡下膽囊切除術(shù)方案治療，患者實施全身麻醉，在臍下切口，建立人工氣腹。分別在胸骨上部胸骨柄、肩胛帶中線下緣進(jìn)行穿刺。提起患者的膽囊壺腹部，分離患者腹膜，將患者的膽囊管前腹膜打開，將膽囊管進(jìn)行切斷，由患者的膽囊管向膽囊壺腹部解剖，取患者的膽囊。

1.2.2 開腹切除組

采取傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)方案治療，患者全身麻醉，右上恥骨上緣進(jìn)入腹腔，切除患者的膽囊，放置引流管，縫合切口。術(shù)后給予抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中與預(yù)后指標(biāo)檢測：包括手術(shù)耗時、出血量、術(shù)后臥床時間、住院時間。

炎癥因子水平檢測：通過實驗室檢測相關(guān)炎癥因子含量，包括IFN-γ、TNF-α、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10。

術(shù)后并發(fā)癥檢測：包括腸道感染與肝道損傷，患者出現(xiàn)兩種不良情況歸為一例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本院采用最新版SPSS17.0軟件臨床研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎對患者炎癥因子表達(dá)及預(yù)后安全分析。方差分析用于測量術(shù)中與預(yù)后指標(biāo)與炎癥因子水平后的計量資料以±s表示，組間對比采用t檢驗。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中與預(yù)后指標(biāo)對比

鏡下切除組手術(shù)耗時（114.99±10.34）min，出血量（70.78±15.56）mL，術(shù)后臥床時間（2.38±1.45）d，住院時間（8.05±1.22）d；開腹切除組手術(shù)耗時（154.42±9.85）min，出血量（86.52±19.78）mL，術(shù)后臥床時間（5.43±2.20）d，住院時間（10.10±1.72）d。鏡下切除組術(shù)中與預(yù)后各項指標(biāo)對比開腹切除組具有明顯優(yōu)勢P＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后炎癥因子水平對比

鏡下切除組術(shù)后相關(guān)炎癥因子水平對比開腹切除組具有明顯優(yōu)勢P＜0.05。具體見表1。

表1. 兩組患者術(shù)后炎癥因子水平對比(±s)

表1. 兩組患者術(shù)后炎癥因子水平對比(±s)

組別 n IFN-γ(ng/mL) TNF-α(pg/mL) IL-10(pg/mL) IL-6(pg/mL) IL-4(pg/mL) IL-2(pg/mL)鏡下切除組 59 24.12±8.38 33.22±9.32 68.21±12.32 37.23±9.23 43.25±9.30 24.21±8.83開腹切除組 56 21.21±8.39 25.23±7.39 60.20±13.22 28.21±8.31 26.21±9.83 17.71±8.35 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

鏡下切除組腸道感染3（5.08%）例，肝道損傷2（3.38%）例，總發(fā)生率5（8.47%）例；開腹切除組腸道感染10（17.85%）例，肝道損傷11（19.64%）例，總發(fā)生率21（37.50%）例。鏡下切除組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對比開腹切除組明顯較少P＜0.05。

3.討論

近幾年來，老年結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率逐年增長，患者在急性期發(fā)生細(xì)菌感染和組織損傷會直接增加CRP的含量[2]。急性膽囊炎患者臨床上一般采用的是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，雖然具有一定的療效，但是，由于老年患者的各種身體器官功能降低，傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)雖然手術(shù)效果確切，但手術(shù)切口較大，術(shù)中出血量多，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)展緩慢。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，在操作中比較便利。另外，在手術(shù)中的切口較小，能夠減少手術(shù)中的出血量，從而減少患者的疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，鏡下切除組術(shù)中與預(yù)后各項指標(biāo)對比開腹切除組具有明顯優(yōu)勢P＜0.05。鏡下切除組術(shù)后相關(guān)炎癥因子水平對比開腹切除組具有明顯優(yōu)勢P＜0.05。鏡下切除組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對比開腹切除組明顯較少P＜0.05。表明腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開放式手術(shù)具有以下優(yōu)勢：手術(shù)視野范圍更清晰，相對于開腹手術(shù)中的視野盲區(qū)，腹腔鏡幾乎不存在視野盲區(qū)，更利于手術(shù)的操作；手術(shù)切口更小，術(shù)后愈合更加迅速；術(shù)中操作更精細(xì)，對于病灶周邊的正常組織的創(chuàng)傷更小。

綜上所述，老年急性膽囊炎實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效顯著，能夠提高預(yù)后恢復(fù)，還可降低炎癥因子水平，預(yù)防術(shù)后感染以及損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。