佟旭 盤山縣人民醫(yī)院超聲科 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析超聲診斷甲狀腺占位性病變的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取本院收治的甲狀腺占位性病變患者90例作為研究對(duì)象，均于術(shù)前行超聲檢查診斷，術(shù)后行病理學(xué)診斷，比較兩種方法的檢查結(jié)果。結(jié)果：超聲檢查良性病變檢出率為92.22%，惡性病變檢出率為3.33%；病理學(xué)診斷良性病變檢出率為93.33%，惡性病變檢出率為5.56%；兩者比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。與病理學(xué)診斷結(jié)果相比較，超聲診斷有1例良性病變誤診，有2例良性病變漏診，有1例惡性病變漏診。超聲和病理學(xué)診斷對(duì)于甲狀腺囊腫、乳頭狀癌、增生結(jié)節(jié)、濾泡性腺瘤、炎性結(jié)節(jié)等病理分型結(jié)果無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：超聲檢查結(jié)果能夠?yàn)樵\斷甲狀腺占位性病變提供準(zhǔn)確性較高的參考依據(jù)，有助于提高治療的針對(duì)性和有效性。

甲狀腺占位性病變是一種臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，分為良性病變和惡性病變，盡早診斷與積極治療是改善預(yù)后狀況的關(guān)鍵[1]。相關(guān)輔助檢查可以為診斷和治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)，臨床上以病理學(xué)診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其檢查過(guò)程存在一定的創(chuàng)傷和不良反應(yīng)，應(yīng)用上具有一定的局限性。超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷性和可重復(fù)性等特點(diǎn)，已在臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用[2]。本次研究著重探討分析超聲診斷甲狀腺占位性病變的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取本院2017年5月～2018年5月收治的患者90例作為本次研究的對(duì)象，患者中男性10例，女性80例；年齡20～76歲，平均（46.7±10.5）歲；病程1～4年，平均（2.49±0.5）年。

儀器設(shè)備：GE-E10型彩色多普勒超聲診斷儀及配套高頻線陣探頭。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，GE-E10型彩色多普勒超聲診斷儀及配套高頻線陣探頭，頻率為10MHz?；颊呷⊙雠P位，用軟枕墊于頸下，頭部盡量后仰充分暴露頸部，指導(dǎo)其全身放松，保持平靜呼吸，禁止做吞咽動(dòng)作。將探頭置于甲狀軟骨下方，從上至下滑動(dòng)進(jìn)行多角度、多切面二維掃描，檢查順序從甲狀腺左葉開始，依次掃描甲狀腺右葉、峽部。發(fā)現(xiàn)病灶后對(duì)其鎖定并對(duì)占位情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，主要內(nèi)容包括：病灶數(shù)量、形狀、大小、所處位置，以及邊緣形態(tài)、結(jié)節(jié)回聲、結(jié)節(jié)鈣化等情況，同時(shí)結(jié)合多普勒?qǐng)D像觀察結(jié)節(jié)血流速度、血流量等情況，觀察頸部淋巴結(jié)及與相鄰組織的相關(guān)性。術(shù)后對(duì)所有活檢樣本行病理學(xué)診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

與病理學(xué)診斷結(jié)果相比較，超聲診斷的檢出情況和符合率[3,4]。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 聲像學(xué)特征

①甲亢：病變部位形態(tài)規(guī)則、邊緣清晰呈彌漫性，有回聲增強(qiáng)或降低，血流信號(hào)豐富。②甲狀腺炎：甲狀腺體積增大，形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰，探頭加壓掃描時(shí)有輕微痛感，內(nèi)部回聲減弱。③甲狀腺癌：腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰，存在向周圍組織浸潤(rùn)現(xiàn)象，且形態(tài)多變，表現(xiàn)為蟹足樣改變或砂粒樣鈣化，后方伴有聲影，內(nèi)部存在不均勻?qū)嵸|(zhì)性回聲。④甲狀腺腺瘤：瘤體形態(tài)呈圓形或橢圓形，邊界清晰，可見聲暈和包膜，內(nèi)部回聲均勻。

1.4.2 血流動(dòng)力學(xué)特征

根據(jù)彩色多普勒?qǐng)D像提示，結(jié)節(jié)血流情況可分為4個(gè)等級(jí)，分別為：0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)。0級(jí)：提示結(jié)節(jié)內(nèi)部無(wú)任何血流信號(hào)。Ⅰ級(jí)：提示結(jié)節(jié)內(nèi)存在少于2個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)，結(jié)節(jié)周邊存在血流，中心無(wú)血流。Ⅱ級(jí)：提示結(jié)節(jié)內(nèi)存在2～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)，結(jié)節(jié)周邊血流豐富，中心血流較少。Ⅲ級(jí)：提示結(jié)節(jié)內(nèi)存在大于4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)，結(jié)節(jié)周邊血流較少，中心血流豐富。

1.4.3 結(jié)節(jié)良惡性病變

①良性病變：存在多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)，鈣化灶粗大，周圍存在完整暈環(huán)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部存在均勻回聲。血流分布為0級(jí)或Ⅰ級(jí)，血流峰值速度＜12cm/s，血流阻力指數(shù)＞0.6。②惡性病變：存在單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，存在砂粒樣鈣化灶，有淋巴結(jié)浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。血流分布為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)，血流峰值速度＞12cm/s，血流阻力指數(shù)＜0.6。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲和病理學(xué)診斷結(jié)果比較

超聲和病理學(xué)診斷結(jié)果無(wú)明顯差異（P＞0.05）。與病理學(xué)診斷結(jié)果相比較，超聲診斷有1例良性病變誤診，有2例良性病變漏診，有1例惡性病變漏診。統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表1。

表1. 超聲和病理診斷檢出情況比較 (n=90,n/%)

2.2 超聲和病理學(xué)診斷分型結(jié)果比較

超聲和病理學(xué)診斷分型結(jié)果無(wú)明顯差異（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表2。

表2. 超聲和病理學(xué)診斷分型結(jié)果比較(n=90,n/%)

3.討論

甲狀腺占位性病變屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，分為良性和惡性，雖然大部分的病理性質(zhì)表現(xiàn)為良性，但是由于存在惡變的可能性，因此盡早診斷和治療，對(duì)于提高治療效果和改善預(yù)后狀況具有非常積極的作用。超聲診斷具有無(wú)侵入性、無(wú)創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性高等特點(diǎn)，在甲狀腺占位性病變?cè)\斷中發(fā)揮出重要作用[5]。傳統(tǒng)的二維灰階超聲診斷只能顯示出甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小和位置，而彩色多普勒超聲檢查在清晰顯示結(jié)節(jié)病灶外在特征的同時(shí)，還能準(zhǔn)確反映結(jié)節(jié)及周邊組織的血流動(dòng)力學(xué)狀況，為鑒定腫瘤的良惡性提供可靠依據(jù)[6]。本次研究結(jié)果顯示，超聲和病理學(xué)診斷結(jié)果無(wú)明顯差異，以及超聲和病理學(xué)診斷分型結(jié)果無(wú)明顯差異（P＞0.05），充分表明與病理學(xué)診斷相比較，超聲診斷具有較高的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。采用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺占位性病變，主要是通過(guò)觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣、結(jié)節(jié)回聲類型、結(jié)節(jié)鈣化情況、血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)，判斷結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)和腫瘤的良惡性。尤其是血流動(dòng)力學(xué)特征中對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部血流狀況的分級(jí)，具有指標(biāo)性鑒別指導(dǎo)作用，根據(jù)檢查結(jié)果所顯示出的指標(biāo)特性，能夠?qū)δ[瘤的良惡性及病變程度進(jìn)行量化分析診斷。綜上所述，超聲診斷甲狀腺占位性病變以其簡(jiǎn)便性、無(wú)創(chuàng)性及準(zhǔn)確性等特點(diǎn)，顯示出其在診斷過(guò)程中的重要臨床作用和意義。