王克江 天津市西青醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 （天津 300380）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比分析CT、MRI診斷股骨頭壞死的臨床價(jià)值。方法：研究對(duì)象為本院2015年4月～2016年8月收治且高度懷疑為股骨頭壞死的80例患者，對(duì)所有患者同時(shí)進(jìn)行CT診斷、MRI診斷，并跟訪到患者最終病理診斷結(jié)果?；仡櫡治鰞山M患者不同診斷方法與病理診斷結(jié)果。結(jié)果：所有患者最終病理診斷確診，MRI診斷符合率為96.25%，顯著高于CT診斷符合率78.75%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在早期股骨頭壞死典型線樣征、骨髓水腫、骨小梁模糊等顯示率方面，MRI診斷高于CT診斷，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：CT、MRI均可用于股骨頭壞死的臨床診斷，但是MRI診斷準(zhǔn)確率高，且能夠更好地顯示典型征象，為股骨頭壞死的早期診斷與治療提供依據(jù)。

股骨頭壞死在骨外科疾病中較為常見(jiàn)，臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出，在單因素或者多因素綜合作用下，股骨頭局部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙或者中斷，造成股骨頭局部骨細(xì)胞壞死[1]。隨著病情發(fā)展可引起股骨頭髖關(guān)節(jié)功能喪失，嚴(yán)重影響患者正常生活。對(duì)股骨頭壞死的診斷是進(jìn)行早期干預(yù)的前提，考慮到股骨頭壞死在臨床癥狀表現(xiàn)缺乏特異性，因而需要借助相關(guān)影像學(xué)檢查方法實(shí)施診斷。為明確CT、MRI在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為股骨頭壞死的早期診斷提供依據(jù)。本文結(jié)合本院2015年4月～2016年8月收治且高度懷疑為80例股骨頭壞死患者，探討CT、MRI對(duì)其診斷結(jié)果，詳細(xì)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為本院2015年4月～2016年8月收治且高度懷疑為80例股骨頭壞死患者，其中男性68例，女性12例，年齡25～58歲，平均（36.95±4.52）歲，患者均為單側(cè)患病，其中左側(cè)46例，右側(cè)34例?；颊呔驮\時(shí)存在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，部分患者髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)有疼痛表現(xiàn)。所有患者同意進(jìn)行CT檢查、MRI檢查，并簽署知情同意書(shū)，該研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并跟訪到最終診斷結(jié)果。

1.2 方法

CT診斷：使用西門(mén)子SomAToM Emotion 16層螺旋CT進(jìn)行檢查。掃描參數(shù)設(shè)置為：層厚=5mm，層間距3mm，管電壓=120kV，管電流=40mAs，告知患者采用仰臥位，從髖臼頂部掃描到小轉(zhuǎn)子水平位置，掃描完成后記錄檢查資料。

MRI診斷：使用日立0.3T MRI成像掃描儀檢查，設(shè)置參數(shù)為：TIWI：TE=20ms，T2WI：TE=2000ms，TR=500ms，層厚=6mm，層間距=1mm。檢查中使用仰臥位，通過(guò)體部線圈對(duì)患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)冠狀面、橫斷面等進(jìn)行檢查[2]。

CT檢查與MRI檢查時(shí)間間隔不超過(guò)24h，檢查完成后跟訪到最終病理診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：①患者病理診斷結(jié)果以及CT診斷、MRI診斷與病理診斷符合情況；②早期股骨頭壞死診斷典型影像征象表現(xiàn)顯示情況，包括Ⅰ期和Ⅱ期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，本文各類(lèi)參數(shù)計(jì)量資料表示為±s，差異性使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果對(duì)比

80例股骨頭壞死患者最終均經(jīng)病理學(xué)診斷確診，其中Ⅰ期24例、Ⅱ期28例、Ⅲ期20例、Ⅳ期8例。MRI總體診斷符合率為96.25%，高于CT診斷后78.75%的診斷準(zhǔn)確率，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1. MRI與CT診斷結(jié)果對(duì)比(n=80,n/%)

2.2 早期股骨頭壞死典型征象表現(xiàn)結(jié)果對(duì)比

在早期股骨頭壞死典型線樣征、骨髓水腫以及骨小梁模糊等表現(xiàn)檢出方面，MRI檢查方法明顯高于CT檢查方法，差異性對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2. MRI與CT對(duì)不同征象顯示結(jié)果對(duì)比(n=52,n/%)

3.討論

股骨頭壞死對(duì)患者危害較大，而早期癥狀缺乏特異性，因而單純依靠臨床癥狀表現(xiàn)無(wú)法作出診斷，與此同時(shí)，當(dāng)患者癥狀較為明顯時(shí)，患者病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，因而股骨頭壞死早期診斷研究對(duì)改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

現(xiàn)代研究表明股骨頭壞死是因?yàn)楣晒穷^局部缺血，并引起股骨頭骨細(xì)胞死亡，股骨頭骨細(xì)胞死亡后會(huì)引起骨質(zhì)改變，這一改變?yōu)楣晒穷^壞死使用影像學(xué)方法診斷奠定了基礎(chǔ)。常用的診斷方法為CT，CT對(duì)股骨頭壞死診斷具有一定的參考價(jià)值，但是有學(xué)者指出其診斷特異性和靈敏度較低，存在一定的漏診情況[3]。

本研究中對(duì)股骨頭壞死患者分別采用CT診斷方法、MRI診斷方法，研究結(jié)果顯示MRI診斷與病理診斷符合率達(dá)到96.25%，明顯高于CT診斷后78.75%的診斷準(zhǔn)確率，說(shuō)明MRI較CT對(duì)股骨頭壞死診斷準(zhǔn)確率更高。與郭紅斌等[4]學(xué)者研究結(jié)果具有一致性。

股骨頭壞死診斷主要依據(jù)典型的征象表現(xiàn)，因而對(duì)不同股骨頭壞死典型征象顯示情況是保證患者診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵。本研究中MRI對(duì)早期股骨頭壞死檢查中對(duì)應(yīng)的線樣征、骨髓水腫以及骨小梁模糊檢出率高于CT診斷方法，這也是MRI診斷股骨頭壞死準(zhǔn)確率較高的原因。

鐘貽洪[5]學(xué)者分析了CT與核磁共振診斷股骨頭壞死的臨床價(jià)值，研究顯示MRI診斷符合率為88.46%，高于CT診斷后65.38%的診斷準(zhǔn)確率，該學(xué)者認(rèn)為核磁共振較CT對(duì)股骨頭壞死的診斷準(zhǔn)確率更高。成厚丕等[6]學(xué)者也進(jìn)行了CT與MRI診斷早期股骨頭壞死診斷研究，研究顯示MRI診斷檢出率為87.69%，高于CT診斷60.00%檢出率，研究認(rèn)為MRI對(duì)股骨頭軟組織分辨率高，因而獲取的影像資料更全面，保證了患者早期診斷準(zhǔn)確率。上述研究與本文研究結(jié)果均具有一致性。

綜上所述，CT、MRI均可用于股骨頭壞死的臨床診斷，但是MRI診斷準(zhǔn)確率高，且能夠更好地顯示典型征象，為股骨頭壞死的早期診斷與治療提供依據(jù)，MRI可作為股骨頭壞死診斷的首選方法。