吳艷 楊建全

(1浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)體育部，浙江 杭州 310018；2西安醫(yī)學(xué)院)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要由慢性支氣管炎和肺氣腫引發(fā)，受季節(jié)氣候變化和外界氣味的影響較大〔1〕。COPD患者，一旦患病就會(huì)長(zhǎng)期遭受咳嗽、咳痰、氣短，甚至是心肺功能下降等困擾和折磨，不僅給患者的健康帶來(lái)了極大的危害，同時(shí)也給臨床治療帶來(lái)比較大麻煩〔2〕。目前COPD沒(méi)有根治的辦法，臨床上治療以控制患者癥狀、改善呼吸功能為主要手段〔3〕。目前運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法、中醫(yī)傳統(tǒng)療法在COPD呼吸功能康復(fù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，筆者在深入探索的基礎(chǔ)上，提出了八段錦運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉聯(lián)合中藥治療方案，并將其應(yīng)用到COPD的臨床治療中來(lái)，得了較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1基本資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法選取2015年1月至2016年12月在西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的COPD患者150例，按照治療方案分為A組、B組和C組，每組50例。A組男27例，女23例，年齡42～71〔平均(62.3±5.4)〕歲；病程3～22〔平均(9.1±2.6)〕年。B組男26例，女24例，年齡43～70〔平均(62.4±5.6)〕歲；病程3～21〔平均(8.9±3.1)〕年。C組男25例，女25例，年齡45～71〔平均(60.7±6.3)〕歲；病程2～20〔平均(8.4±2.5)〕年。3組組間資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床確診為COPD的患者；②對(duì)本次研究知情，且自愿參與的患者；③意識(shí)清楚無(wú)溝通障礙的患者；④能夠獨(dú)立完成肺功能測(cè)試、6 min步行試驗(yàn)(6MWT)的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并較為嚴(yán)重的高血壓、冠心病、活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎的患者；②既往有肺結(jié)核、哮喘及其他影響呼吸功能疾病的患者；③無(wú)法配合進(jìn)行八段錦鍛煉的患者；④處于COPD急性發(fā)作期的患者。

1.4臨床方法 A組、B組和C組均給予常規(guī)COPD治療，主要包括氨茶堿(國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021063)，布地奈德福莫特羅(信必可都保，英國(guó)阿斯利康公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20140458)、頭孢呋辛(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103409)。在此基礎(chǔ)上，A組給予八段錦運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉聯(lián)合中藥小青龍湯內(nèi)服進(jìn)行治療，B組僅給予八段錦運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，C組作為空白對(duì)照組，不給予任何輔助治療。具體治療措施如下：①八段錦運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉：按人民體育出版社出版發(fā)行、 國(guó)家體育總局健身氣功管理中心主編的《健身氣功·八段錦》〔4〕先用7 d時(shí)間教會(huì)患者掌握八段錦運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法、步驟、要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，最后1 d對(duì)其學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考核，指導(dǎo)患者合格掌握之后方可進(jìn)入正式試驗(yàn)〔5〕。患者每日的鍛煉量為每日晨起鍛煉1次，每次30 min，以連續(xù)鍛煉3個(gè)月時(shí)間為1個(gè)療程，持續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉〔6〕。②小青龍湯內(nèi)服。組方：10 g炙麻黃，10 g桂枝，10 g法半夏、10 g白芍、10 g干姜、10 g五味子、8 g炙甘草、5 g 細(xì)辛。每日1劑水煎，取藥汁200 ml，分早晚2次溫服，以連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程〔7〕。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①6MWT：測(cè)量患者的6 min步行距離，評(píng)估患者的活動(dòng)耐力〔8〕；②Borg指數(shù)：在患者運(yùn)動(dòng)后采用Borg指數(shù)量表對(duì)患者的呼吸困難程度進(jìn)行評(píng)估，重復(fù)評(píng)價(jià)2次，每次評(píng)價(jià)間隔10 min，然后取平均值〔9〕；③圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響等3個(gè)方面，共計(jì)51條目，每條目均設(shè)置不同的分?jǐn)?shù)，得分越高表示患者的相關(guān)癥狀越嚴(yán)重〔10〕。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1不同治療方案對(duì)患者治療前及治療后不同時(shí)間6MWT比較 A組、B組和C組治療前6MWT比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的6MWT，A組各時(shí)間點(diǎn)均明顯比B組和C組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而B組各時(shí)間點(diǎn)又均比C組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療6個(gè)月后，A組、B組和C組6MWT比較A組明顯比B組和C組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組又明顯比C組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同治療方案對(duì)治療前及治療后不同時(shí)間點(diǎn) 6MWT的影響比較

1)A組與B組比較；2)A組與C組比較；3)B組與C組比較，下表同

2.2不同治療方案對(duì)患者治療前及治療后不同時(shí)間Borg的影響比較 A組、B組和C組治療前的Borg評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的Borg評(píng)分，A組各時(shí)間點(diǎn)均明顯比B組和C組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而B組各時(shí)間點(diǎn)又均比C組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療6個(gè)月后，A組、B組和C組Borg評(píng)分比較，A組明顯比B組和C組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組又明顯比C組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3不同治療方案對(duì)患者治療前及治療后不同時(shí)間點(diǎn)SGRQ的影響比較 A組、B組和C組治療前SGRQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的SGRQ評(píng)分，A組各時(shí)間點(diǎn)均明顯比B組和C組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而B組各時(shí)間點(diǎn)又均比C組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療6個(gè)月后，A組、B組和C組SGRQ評(píng)分比較，A組明顯比B組和C組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組又明顯比C組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 不同治療方案對(duì)治療前及治療后不同時(shí)間點(diǎn) Borg的影響比較(分，

表3 不同治療方案對(duì)患者治療前及治療后不同時(shí)間點(diǎn) SGRQ的影響比較(分，

3 討 論

COPD在臨床上是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，有關(guān)研究表明氣道和肺實(shí)質(zhì)慢性炎癥是主要致病因〔11〕。有數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)中老年人是高發(fā)人群，且發(fā)病率逐年上升，極大損害患者的健康〔12〕。臨床上認(rèn)為此病的治療關(guān)鍵是控制患者的臨床癥狀、改善呼吸系統(tǒng)功能〔13〕。中醫(yī)認(rèn)為COPD的主要致病機(jī)制為虛實(shí)并見(jiàn)、以虛證為主，本虛為氣陽(yáng)虛、氣陽(yáng)虛是致病的關(guān)鍵，氣陽(yáng)虛而致痰瘀伏肺而致標(biāo)實(shí)〔14〕。八段錦是由中醫(yī)理論衍生而出的養(yǎng)生方法〔15〕。八段錦作為一種健身氣功，以人為根本，重在活動(dòng)形體、調(diào)節(jié)呼吸和心理〔16〕，能夠起到運(yùn)動(dòng)軀體、加強(qiáng)呼吸，鍛煉臟腑功能的作用〔17〕。八段錦著重融合練習(xí)者氣、形、意，講究調(diào)節(jié)心、氣、身形，將意念、呼吸、身體姿勢(shì)有機(jī)結(jié)合在一起〔18〕。COPD患者通過(guò)八段錦運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉可改善患者的呼吸系統(tǒng)技能、提高軀體關(guān)節(jié)靈活度，改善患者肺功能〔19〕。小青龍湯是一種傳統(tǒng)中藥，具有解表散寒、溫肺化痰、止咳平喘的功效〔20〕。本研究與相關(guān)研究〔21〕一致表明，八段錦運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉在改善COPD患者呼吸功能方面有一定的效果，而聯(lián)合傳統(tǒng)中藥內(nèi)服則能夠更進(jìn)一步加強(qiáng)這種效果。