陸少歡 程萬(wàn)春 黃琳

(佛山市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 佛山 528211)

約有一半以上60歲以上老年人患有2型糖尿病或血糖調(diào)節(jié)受損〔1，2〕。由于老年人群各種慢性疾病高發(fā)，更易引起認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知過(guò)程涉及記憶力、語(yǔ)言能力、視空間能力、執(zhí)行力、計(jì)算能力和理解判斷能力等方面〔3，4〕。如果出現(xiàn)認(rèn)知障礙則說(shuō)明上述幾項(xiàng)認(rèn)知功能中某一項(xiàng)或多項(xiàng)發(fā)生損傷，從而引起個(gè)體的日?；蛏鐣?huì)能力減弱〔5〕，可分為輕、中、重3個(gè)級(jí)別〔6〕。認(rèn)知功能障礙的具體病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，但在老年人群中更為常見(jiàn)〔7〕。本文擬分析老年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c)與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取佛山市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科于2014年2月至2017年6月收治的2型糖尿病患者80例為觀察組，其中男41例，女39例，年齡60～76〔平均(67.6±6.9)〕歲。均符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)于2003年頒布的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕。同時(shí)選取80例無(wú)糖尿病老年人為對(duì)照組，其中男42例，女38例，年齡60～77〔平均(67.9±7.2)〕歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②無(wú)腦血管疾病病史；③無(wú)腦外傷病史；④無(wú)精神疾病病史或酒精依賴(lài)、精神藥物濫用病史；⑤無(wú)其他內(nèi)分泌疾病史；⑥無(wú)慢性感染性疾病或其他重大疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為癡呆患者〔蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA)評(píng)分<19分、簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分<24分〕；②3個(gè)月內(nèi)有急性腦血管病史；③有可能導(dǎo)致腦功能受損的其他疾病；④腦部腫瘤、癲癇、帕金森??；⑤血紅蛋白濃度<11 g/L。兩組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1生化指標(biāo)檢測(cè) 所有研究對(duì)象抽取空腹靜脈血，檢測(cè)兩組空腹血糖(FPG)、HbA1c。HbA1c采用EDYA-K2抗凝管酶法測(cè)定，試劑由美康生物工程股份有限公司提供。FPG由葡萄糖氧化酶法測(cè)定，試劑為中生北控生物科技股份有限公司生產(chǎn)，儀器為7060全自動(dòng)生化分析儀。

1.2.2認(rèn)知功能檢測(cè) 采用MOCA檢測(cè)研究對(duì)象記憶力、定向力、執(zhí)行力、注意力、命名、語(yǔ)言、抽象能力。滿分30分，≥26分為認(rèn)知功能正常，<26分為認(rèn)知功能受損。同時(shí)采用MMSE從定向力、視空間能力、注意力、計(jì)算能力、語(yǔ)言水平、閱讀力、書(shū)寫(xiě)能力等方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分30分，去除低于24分者。

1.2.3輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①主訴記憶力減退；②MOCA評(píng)分<26分；③總的認(rèn)知功能充分保存，MMSE評(píng)分≥24分；④日常生活活動(dòng)能力正?；騼H輕微損害〔9〕。

1.3觀察項(xiàng)目 (1)對(duì)比兩組血糖指標(biāo)(FPG、HbA1c)、MOCA評(píng)分、MMSE評(píng)分及兩組MCI發(fā)生率。(2)將觀察組根據(jù)MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)分為MCI組與正常組，對(duì)比MCI組與正常組血糖指標(biāo)(FPG、HbA1c)。(3)分析HbA1c與MOCA評(píng)分、MMSE評(píng)分的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及線性相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1觀察組與對(duì)照組血糖指標(biāo)、認(rèn)知功能指標(biāo)及MCI發(fā)生率比較 觀察組FPG、HbA1c及MCI發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，MOCA評(píng)分、MMSE評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組血糖指標(biāo)認(rèn)知功能指標(biāo)及MCI發(fā)生率比較

2.2MCI組與正常組血糖指標(biāo)比較 MCI組FPG及HbA1c水平均顯著高于正常組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 MCI組與正常組血糖指標(biāo)比較

2.3HbA1c與MOCA評(píng)分、MMSE評(píng)分相關(guān)性 HbA1c與MOCA及MMSE評(píng)分均呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.484,-0.436,P<0.01)。

3 討 論

相關(guān)數(shù)據(jù)表明〔10〕，糖尿病患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率是非糖尿病患者的1.5倍，且未來(lái)發(fā)生癡呆的概率是非糖尿病患者的1.6倍。作為糖尿病患者，需要長(zhǎng)期自我管理，如果疾病期間出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙甚至癡呆，對(duì)于疾病的自我管理非常不利，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙或癡呆的機(jī)制可能與糖尿病導(dǎo)致的腦血管改變、神經(jīng)病變等進(jìn)而引起腦組織結(jié)構(gòu)與功能的改變有關(guān)。日常生活中最為多見(jiàn)的癡呆類(lèi)型為阿爾茨海默病及血管性癡呆，而目前多數(shù)關(guān)于糖尿病認(rèn)知功能改變的研究均圍繞血管病變及大腦的血腦屏障展開(kāi)，或從β淀粉樣沉淀、tau蛋白等入手〔11～13〕。而關(guān)于HbA1c與糖尿病患者認(rèn)知功能之間的關(guān)系研究較少。

相關(guān)研究認(rèn)為，HbA1c與糖尿病患者的認(rèn)知功能存在一定關(guān)系〔14〕。隨著糖尿病患者年齡的增長(zhǎng)，其大腦的退行性改變將導(dǎo)致患者記憶力、學(xué)習(xí)能力明顯減退，而糖尿病則可加速患者的上述改變〔15〕。本研究結(jié)果說(shuō)明2型糖尿病患者認(rèn)知功能明顯差于正常人群。另外老年2型糖尿病患者認(rèn)知功能與血糖控制狀況及HbA1c均存在密切關(guān)系，其認(rèn)知功能隨著HbA1c水平的增高而降低。因此，HbA1c已被作為評(píng)定糖尿病患者8～12 w的平均血糖指標(biāo)，是血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，也被美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)作為糖尿病診斷的重要推薦標(biāo)準(zhǔn)之一〔16〕。HbA1c的增高是導(dǎo)致心血管疾病或全因死亡的重要危險(xiǎn)因素之一〔17，18〕。但目前關(guān)于HbA1c與認(rèn)知功能的研究結(jié)果并不一致，有研究認(rèn)為隨著HbA1c水平的增高，患者的認(rèn)知功能改善〔19，20〕。出現(xiàn)這種研究結(jié)果相分離的現(xiàn)象，可能是研究納入人群的年齡、糖尿病史等基線因素不一致所致。

綜上，老年2型糖尿病患者HbA1c與患者認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)，且患者的認(rèn)知功能隨著HbA1c水平的增高而降低。