李孝榮

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 通遼 028007)

高血壓是腦出血常見(jiàn)誘發(fā)原因之一，多發(fā)生于老年人，約占腦卒中30%，近年隨著社會(huì)發(fā)展及人口老齡化，腦出血發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，是我國(guó)人口死亡的主要病因之一〔1〕。高血壓腦出血是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的，雖然手術(shù)能治療緩解病情，但術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的心理情感和生活質(zhì)量影響極大，從而影響患者的康復(fù)狀態(tài)，因此臨床除手術(shù)治療外，也逐步認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性〔2，3〕。本研究通過(guò)對(duì)高血壓腦出血患者護(hù)理工作的回顧性分析，比較常規(guī)護(hù)理和細(xì)節(jié)化護(hù)理的實(shí)施效果，探究細(xì)節(jié)化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2017年6月至2018年9月收治的高血壓腦出血患者105例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清晰可以交流溝通，患者及家屬均知情且簽署同意書(shū)；排除心、肝、脾、肺、腎嚴(yán)重功能不全、有免疫系統(tǒng)及精神系統(tǒng)疾病的患者。采取隨機(jī)抽樣分組的方式將其分為常規(guī)組(n=52)，平均年齡(56.9±3.1)歲，男26例，女26例；研究組(n=53)，平均年齡(57.6±3.8)歲，男27例，女26例；分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和細(xì)節(jié)化護(hù)理，兩組性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理法，包含體征檢測(cè)、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、床頭宣教及用藥指導(dǎo)等〔4，5〕。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)化護(hù)理法〔5～7〕，包含①心理護(hù)理：了解患者心理及身體情況，消除患者恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良心理，及時(shí)給予鼓勵(lì)、關(guān)愛(ài)、幫助患者建立康復(fù)信心，與患者家屬溝通、囑咐家屬陪伴，消除患者的孤寂感。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，增強(qiáng)護(hù)理人員無(wú)菌操作意識(shí)，降低患者術(shù)后感染率，提高手術(shù)治療效果。③呼吸道的護(hù)理：腦出血患者在術(shù)中必須確保呼吸道通暢，合理應(yīng)用抗生素避免感染的發(fā)生。④人性化護(hù)理：提高護(hù)理人員個(gè)人素養(yǎng)、注重禮儀細(xì)節(jié)，這方面精確到著裝、語(yǔ)言，讓患者和家屬能感受到溫暖，做到人性化。⑤環(huán)境及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：保證患者病房舒適、安靜、整潔，提供患者喜歡的電視節(jié)目、音樂(lè)，使其心情愉快、放松；協(xié)助患者翻身、按摩受壓部位，溫水擦拭身體保持皮膚清潔同時(shí)做好口腔清潔等。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者術(shù)后護(hù)理前、護(hù)理4 w后進(jìn)行抑郁、焦慮、生活質(zhì)量評(píng)分 通過(guò)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、生活質(zhì)量自評(píng)量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2兩組患者術(shù)后護(hù)理前、護(hù)理4 w后的護(hù)理滿意度及護(hù)理投訴率測(cè)評(píng) 采用自制問(wèn)卷形式對(duì)患者展開(kāi)調(diào)查。

1.3.3兩組患者術(shù)后護(hù)理前、護(hù)理4 w后血清炎性因子白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-2、IL-6及腫瘤壞死因子(TNF)-α蛋白含量的測(cè)定 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，試劑盒購(gòu)于北京鼎國(guó)生物有限公司，酶標(biāo)儀是美國(guó)Epoch，在450 nm處測(cè)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后護(hù)理干預(yù)前后HAMD、SAS、SF-36、護(hù)理滿意度、護(hù)理投訴率比較 術(shù)后護(hù)理干預(yù)前，兩組HAMD、SAS、SF-36評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后護(hù)理干預(yù)4 w后，兩組HAMD、SAS、SF-36、護(hù)理滿意度〔常規(guī)組(81.35±7.06)%，研究組(97.28±8.11)%〕、護(hù)理投訴率〔常規(guī)組(15.19±1.04)%，研究組(2.08±0.67)%〕差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組各指標(biāo)與常規(guī)組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后護(hù)理干預(yù)前后HAMD、SAS、SF-36評(píng)分比較分)

與本組護(hù)理前比較:1)P<0.05；與常規(guī)組護(hù)理后比較:2)P<0.05，下表同

2.2兩組術(shù)后護(hù)理干預(yù)前后血清炎性因子含量比較 術(shù)后護(hù)理干預(yù)前，兩組血清炎性因子IL-1β、IL-2、IL-6及TNF-α蛋白含量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后護(hù)理干預(yù)4 w后，兩組血清炎性因子IL-1β、IL-2、IL-6及TNF-α含量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組各指標(biāo)與常規(guī)組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后護(hù)理干預(yù)前后 血清炎性因子含量比較

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療配套的護(hù)理質(zhì)量要求也日益提高，這就對(duì)常規(guī)護(hù)理提出了挑戰(zhàn)，尤其是人體比較脆弱的神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理〔8，9〕。腦出血對(duì)患者身體的損傷較大，嚴(yán)重的甚至危及生活質(zhì)量及生命安全，因此常規(guī)護(hù)理已不能滿足神經(jīng)外科患者的護(hù)理滿意度〔10〕。近年來(lái)細(xì)節(jié)化護(hù)理在神經(jīng)外科病患中護(hù)理實(shí)施較為廣泛地得到了患者及家屬的認(rèn)可〔11〕。 本研究觀察高血壓腦出血術(shù)后患者常規(guī)護(hù)理與細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)比，發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)化護(hù)理較常規(guī)護(hù)理能進(jìn)一步降低患者焦慮、抑郁，提高患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度，減少護(hù)理投訴率。由于腦出血患者術(shù)后療效高低與出血灶及炎性因子密切相關(guān)〔12～15〕。本研究結(jié)果說(shuō)明，細(xì)節(jié)化護(hù)理較常規(guī)護(hù)理降低炎性因子IL-1β、IL-2、IL-6及TNF-α含量更為明顯。綜上所述，細(xì)節(jié)化護(hù)理在神經(jīng)外科護(hù)理中具有明顯優(yōu)勢(shì)，能明顯改善患者心理情緒及生活質(zhì)量，并能通過(guò)降低炎性因子IL-1β、IL-2、IL-6及TNF-α的水平，有效調(diào)控血清炎性因子從而改善炎癥反應(yīng)，對(duì)患者的預(yù)后更為有利。