張君梅 田雯瑩

(烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

高血壓腦出血是較常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥，發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)〔1，2〕。高血壓腦出血具有起病急、癥狀危重、致殘率高、致死率高及預(yù)后差等特點(diǎn)〔3，4〕。高血壓腦出血血腫術(shù)后并發(fā)腦梗死，會(huì)顯著增加致殘率和病死率，從而使患者生命安全和預(yù)后受到嚴(yán)重影響〔5，6〕。本研究探討高血壓腦出血血腫并發(fā)腦梗死的影響因素，為臨床治療提供一定參考。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選自烏魯木齊市第四人民醫(yī)院2014年1月至2016年12月收治的高血壓腦出血血腫術(shù)后患者183例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的有關(guān)高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過；(3)簽訂知情同意書。男97例、女86例，年齡24～75歲，平均(48.37±5.72)歲。

1.2調(diào)查方法 收集患者性別、年齡、是否合并糖尿病、高血壓病史、血腫量、水腫情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)，三者及以上比較采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。首先對(duì)各因素進(jìn)行單因素分析，然后再針對(duì)單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1高血壓腦出血血腫術(shù)后并發(fā)腦梗死情況 183例高血壓腦出血血腫術(shù)后并發(fā)腦梗死患者31例(16.94%)。

2.2單因素分析并發(fā)腦梗死影響因素 是否并發(fā)腦梗死的兩組，性別、年齡及是否合并糖尿病比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；并發(fā)腦梗死組高血壓病史≥15年者多于未并發(fā)腦梗死組，血腫量≥35 ml者多于未并發(fā)腦梗死組，水腫≥70 cm3者多于未并發(fā)腦梗死組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3多因素回歸分析合并腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 將上述單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素納入多因素回歸分析，高血壓病史、血腫量及水腫為高血壓腦出血血腫并發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表1 單因素分析并發(fā)腦梗死的影響因素(n)

表2 多因素回歸分析合并腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3 討 論

高血壓腦出血后影響患者生命的因素除血腫的占位效應(yīng)及對(duì)周圍腦組織的物理損傷外，還有血腫導(dǎo)致的周圍神經(jīng)組織出現(xiàn)一系列的繼發(fā)性損傷〔7～9〕。因此，如何降低血腫周圍組織的繼發(fā)損傷，最大限度地保護(hù)神經(jīng)功能，是目前研究的重點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓腦出血血腫并發(fā)腦梗死發(fā)病原因主要是腦疝、腦組織移位對(duì)血管牽拉，顱內(nèi)壓增高、腦血管受傷、痙攣及扭曲造成腦靜脈回流受阻，進(jìn)一步造成腦組織缺血而發(fā)生腦梗死〔10～12〕。

高血壓患者多有血液黏滯度上升，腦動(dòng)脈硬化，出血后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，使血糖應(yīng)激性上升〔13〕。高血壓是腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，其中小動(dòng)脈病理改變?yōu)槠渲匾膿p傷。高血壓病史的長(zhǎng)短對(duì)血管病理改變有明確影響，并且高血壓病史越長(zhǎng)，血管病理改變?cè)街?、越快，從而形成腦梗死的概率越大〔14〕。水腫和血腫量是造成高血壓腦出血后腦疝形成的關(guān)鍵因素〔15〕；與本研究結(jié)果一致。

降低高血壓腦出血血腫術(shù)后并發(fā)腦梗死可采取以下幾方面措施：(1)盡早將血腫清除，盡可能降低腦疝出血時(shí)間；(2)術(shù)中盡可能降低對(duì)正常腦組織的牽拉，同時(shí)還需對(duì)非手術(shù)區(qū)域腦表面血管采用濕棉片保護(hù)，并且于顯微鏡下操作，在看清出血點(diǎn)后進(jìn)行點(diǎn)凝止血，不斷以鹽水沖洗，從而減少熱損傷效應(yīng)；(3)手術(shù)前后控制血壓，使其血壓平穩(wěn)，避免出現(xiàn)大幅度血壓波動(dòng)，血壓上升會(huì)使出血風(fēng)險(xiǎn)增加，而血壓過低會(huì)增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。