楊淑紅

福建省三明市第二醫(yī)院手術(shù)室 福建中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，福建三明 366000

手術(shù)是治療患者多種疾病的一種重要手段，近年來，隨著醫(yī)療手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)復(fù)雜程度也在逐年提高，由于手術(shù)類型的不同，手術(shù)時(shí)間上也不同，部分手術(shù)在手術(shù)時(shí)間上較長，這可能導(dǎo)致患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提高[1]。患者在手術(shù)過程中局部組織長期受到擠壓，使局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，由此可誘發(fā)皮膚因缺血而出現(xiàn)相關(guān)損傷，在臨床中將這種現(xiàn)象稱為壓瘡。壓瘡是手術(shù)后極為常見的一種并發(fā)癥，壓瘡在手術(shù)過程中的發(fā)生率大約在5%左右，以術(shù)后幾小時(shí)到6d內(nèi)較為多發(fā)。為了避免手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，臨床中對影響壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的措施盡可能減少與避免多種因素的影響?；颊呷舭l(fā)生壓瘡不僅會(huì)影響手術(shù)治療效果，同時(shí)會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)壓力，影響患者康復(fù)[2]。因此，本研究主要探討手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素多元回歸性分析及護(hù)理對策，探討內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月與2019年5月分別設(shè)置為本次實(shí)驗(yàn)的開始和結(jié)束時(shí)間，研究對象為我院接診的手術(shù)治療患者68例，參與本次實(shí)驗(yàn)的患者均為開顱手術(shù)患者，分組依據(jù)為患者是否發(fā)生壓瘡，存在壓瘡患者為實(shí)驗(yàn)組，無壓瘡患者為對照組。實(shí)驗(yàn)組患者中，男16例，女18例，年齡50～83歲，平均（66.6±2.2）歲，對照組患者中，男17例，女17例，年齡50～83歲，平均（66.9±2.5）歲，比較兩組患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均確定于我院接受外科手術(shù)治療，并接受臨床護(hù)理；（2）患者及家屬均已知情本實(shí)驗(yàn)，并已簽署知情同意書；（3）患者一般資料完整，臨床研究資料清晰，無資料缺漏；（4）患者無嚴(yán)重臟器病變；（5）患者具有較好的治療依從性，配合臨床治療與護(hù)理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）智力障礙、精神疾病、認(rèn)知功能障礙患者；（2）術(shù)前存在其他皮膚疾病患者；（3）伴有惡性腫瘤以及嚴(yán)重心腦血管疾病患者；（4）在手術(shù)前后不接受臨床護(hù)理的患者；（5）一般資料不完整，臨床資料有缺漏的患者。

1.2 方法

本次實(shí)驗(yàn)調(diào)查采用回顧分析法進(jìn)行，在患者資料及信息收集中，需要做好以下內(nèi)容：（1）一般資料收集：對患者的年齡，性別、病程及其他組員信息進(jìn)行收集；（2）病例資料收集：對手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況、有無尿失禁、出院時(shí)間，或患者術(shù)中或護(hù)理過程中其他病情變化等情況進(jìn)行觀察與收集；（3）護(hù)患關(guān)系調(diào)查信息收集：對患者住院期間，由于護(hù)理工作形成的糾紛事件、投訴率、不良事件等進(jìn)行信息調(diào)查。

患者基本信息收集完成后，可采用Logistic相關(guān)因素分析，確定影響患者壓瘡的危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

對影響患者的壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多元回歸性分析，比較兩組患者的、護(hù)理差錯(cuò)事件、投訴率以及護(hù)理糾紛發(fā)生率。Braden評分根據(jù)壓瘡危險(xiǎn)評估量表進(jìn)行判斷，內(nèi)容主要包括活動(dòng)力、潮濕程度、剪切刀、摩擦力、皮膚感覺、營養(yǎng)狀況、移動(dòng)力等內(nèi)容，總分為100分，得分越高患者發(fā)生壓瘡的可能性越低[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室術(shù)中患者發(fā)生壓瘡的單因素分析

年齡、合并癥、尿失禁、體質(zhì)量指數(shù)、Braden評分、體位、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量是導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，具體見表1。

表1 手術(shù)室術(shù)中患者發(fā)生壓瘡的單因素分析

2.2 術(shù)中壓瘡的多因素分析

術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、體位、Braden評分以及體質(zhì)量指數(shù)是導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)壓瘡的多因素，見表2。

表2 術(shù)中壓瘡的多因素分析

2.3 兩組患者的護(hù)理差錯(cuò)事件、投訴率以及護(hù)理糾紛發(fā)生率比較

與對照組患者比較，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理差錯(cuò)事件、投訴率以及護(hù)理糾紛發(fā)生率顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理差錯(cuò)事件、投訴率以及護(hù)理糾紛發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 術(shù)中壓瘡形成的危險(xiǎn)因素

手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間越長，患者機(jī)體被壓的時(shí)間越長，而長時(shí)間壓迫部位會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的組織因缺血缺氧而導(dǎo)致創(chuàng)傷的形成，經(jīng)過臨床實(shí)踐探究可以發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間每延長30分鐘，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)率越高，壓瘡發(fā)生率大約會(huì)提高33%左右，手術(shù)過程中患者需要長時(shí)間保持同一體位[5]。

術(shù)中出血量：若在手術(shù)過程中出血量增加，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者機(jī)體受壓部位皮膚血流量得以缺失，使機(jī)體處于缺血狀態(tài)，而肌肉缺氧后極易發(fā)生壞死，同時(shí)可造成相應(yīng)的毛細(xì)血管損傷，最終會(huì)對皮膚組織產(chǎn)生影響。

體質(zhì)量指數(shù)：經(jīng)過大量臨床實(shí)踐，證明體質(zhì)量指數(shù)越高，患者發(fā)生術(shù)中壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高，與患者體質(zhì)量有關(guān)，患者體重越大，受壓部位所承受的壓力越大，使受壓組織出現(xiàn)壓瘡[6]。

Braden評分：Braden評分本身是對壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，評分越高，預(yù)示壓瘡發(fā)生率越高，主要通過皮膚營養(yǎng)狀況，剪切力，摩擦力，皮膚潮濕，移動(dòng)力等方面進(jìn)行評價(jià)[7]。

合并癥：若患者同時(shí)合并腦血栓，高血壓等心血管疾病，會(huì)進(jìn)一步提高患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，主要與患者凝血功能異常有關(guān)，若長時(shí)間采用同一體位進(jìn)行手術(shù)治療，可導(dǎo)致受壓部位缺血缺氧，最終形成壓瘡[8-10]。

尿失禁：如果患者存在尿失禁現(xiàn)象，說明患者的機(jī)體功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而可在一定程度上提高術(shù)中壓瘡的發(fā)生率[11]。

年齡：年齡是影響術(shù)中發(fā)生壓瘡的主要因素，患者年齡越大，機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能均處于退行性病變過程中，導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的概率越高，而年齡越小，身體機(jī)能越好，術(shù)中發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越低[12]。

體位：也是影響患者術(shù)中壓瘡發(fā)生的主要因素，側(cè)臥位因受力面積較小，極易因受到壓迫發(fā)生壓瘡，俯臥位由于受到生理因素的限制，極易長時(shí)間處于該體位會(huì)因受到摩擦，而提高壓瘡的發(fā)生率[13]。

3.2 臨床護(hù)理措施分析

本次研究中，兩組患者的臨床護(hù)理措施如下：實(shí)驗(yàn)組患者未實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，僅采用常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員協(xié)助患者體位調(diào)整，觀察疾病患者病情情況。對照組患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)。針對性干預(yù)護(hù)理措施如下：護(hù)理人員應(yīng)與患者保持有效的溝通頻率，針對手術(shù)方法以及手術(shù)病情進(jìn)行詳細(xì)介紹，使患者的緊張焦慮等不良情緒得以緩解，保證患者能夠以良好的心態(tài)完成手術(shù)治療，提高手術(shù)配合度[14]；手術(shù)體位安置，在手術(shù)過程中，應(yīng)充分考慮患者身體解剖結(jié)構(gòu)的耐受性，對患者的肢體進(jìn)行固定，防止墜落，應(yīng)對體位枕、襯墊物加以有效利用，使用襯墊物以及支撐物對受壓的體位進(jìn)行支撐，在不影響手術(shù)進(jìn)行的過程中，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，并且每延長1小時(shí)，需要對患者的受壓部位進(jìn)行按摩，使受壓情況得以改善，促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)；手術(shù)室溫度控制，手術(shù)室的溫度應(yīng)維持在25℃左右，并使用溫控墊、棉被等，使患者維持正常體溫。若患者在術(shù)中輸血，應(yīng)在溫水中復(fù)溫后再輸入到患者的機(jī)體中。手術(shù)過程中，應(yīng)密切對患者的皮膚狀態(tài)進(jìn)行觀察，同時(shí)應(yīng)對約束的肢體每兩小時(shí)進(jìn)行一次放松，密切觀察生命體征，應(yīng)及時(shí)對患者的體液進(jìn)行補(bǔ)充，保證患者的體液循環(huán)。

以針對性干預(yù)護(hù)理措施形成對患者的臨床護(hù)理，應(yīng)形成對可能造成壓瘡產(chǎn)生的多種因素的及時(shí)預(yù)防。（1）患者手術(shù)過程中，若手術(shù)時(shí)間較長，需要為患者受壓部位按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，且術(shù)中若出現(xiàn)患者大量出血情況，需要對患者輸血。手術(shù)過程中需要保持患者正常體溫，對手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，在輸血過程中也需要溫水復(fù)溫再輸入患者機(jī)體中[15]；（2）在患者術(shù)后體位安置上，應(yīng)盡量以平臥位安置患者，擴(kuò)大受力面積，減少皮膚的摩擦，同時(shí)，護(hù)理人員需要經(jīng)常性的幫助患者翻身，形成按摩護(hù)理，保持患者肢體的血液循環(huán)狀態(tài)，減少壓瘡的產(chǎn)生[16]；（3）患者家屬的護(hù)理指導(dǎo)。患者在由于局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，所以產(chǎn)生壓瘡。臨床護(hù)理過程中為提高護(hù)理工作的持續(xù)性，除護(hù)理人員對患者進(jìn)行按摩護(hù)理、體位護(hù)理外，還需要指導(dǎo)家屬掌握護(hù)理手段，由護(hù)理人員指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行按摩、體位安置的措施，提高家屬的護(hù)理意識與護(hù)理準(zhǔn)確性，更好的形成持續(xù)性護(hù)理，提高護(hù)理工作針對性。

綜上所述，年齡、Braden評分、術(shù)中出血量、合并癥、尿失禁、手術(shù)時(shí)間以及體質(zhì)量指數(shù)是影響手術(shù)室形成壓瘡的危險(xiǎn)因素，針對危險(xiǎn)因素實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，從患者體位安置、皮膚按摩護(hù)理等工作中，可降低患者的壓瘡發(fā)生率。