黃衛(wèi)玲 陶榮貴 易國里 黎小紅 區(qū)景云

廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 511300

分娩是女性的一種正常的生理現(xiàn)象，主要指胎兒從母體脫離而獨(dú)立存在的過程[1]。但分娩會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，使產(chǎn)婦在分娩過程中需要承受巨大的疼痛感，且劇烈疼痛會(huì)嚴(yán)重刺激產(chǎn)婦的心理以及精神，從而使產(chǎn)婦產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[2]。對(duì)于承受能力較低的產(chǎn)婦，往往對(duì)分娩的劇烈疼痛無法忍受，最終選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐漸上漲。近年來，隨著麻醉技術(shù)的快速發(fā)展，使無痛分娩在產(chǎn)科中應(yīng)用越來越廣泛，無痛分娩能最大程度減輕產(chǎn)婦的疼痛，從而有效避免產(chǎn)婦因劇烈疼痛而導(dǎo)致體力消耗過度，確保產(chǎn)婦順利分娩[3]。為了進(jìn)一步探討無痛分娩在產(chǎn)科中的應(yīng)用效果，本次研究選取2018年3月～2019年3月在本院分娩的104例產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，旨在探析無痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月在本院分娩的104例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，在不損害產(chǎn)婦利益的前提下，根據(jù)產(chǎn)婦及其家屬選擇意愿，按照不同的分娩方式將其分為對(duì)照組與觀察組，每組52例，其中，對(duì)照組年齡20～35歲，平均年齡（30.3±2.5）歲；孕周38～41周，平均孕周（40.05±0.67）周；體重47～81kg，平均體重（62.71±10.28）kg；文化程度：初中以下5例，初中12例，高中16例，大專13例，本科及以上6例。觀察組年齡21 ～ 37歲，平均年齡（31.0±2.7）歲；孕周38～40周，平均孕周（40.02±0.53）周；體重46～79kg，平均體重（61.75±10.15）kg；文化程度：初中以下4例，初中12例，高中15例，大專14例，本科及以上7例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體重以及文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）104例產(chǎn)婦均為初產(chǎn)，且為單胎，足月分娩；（2）分娩前均經(jīng)過產(chǎn)檢，顯示產(chǎn)婦以及胎兒無異常情況；（3）產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本次研究均知情同意并簽署知情同意書；（4）本次研究已獲得本院倫理委員會(huì)的審批，并正常開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全產(chǎn)婦；（2）患有精神疾病或認(rèn)知障礙產(chǎn)婦；（3）有麻醉禁忌證產(chǎn)婦；（4）存在家族遺傳病史產(chǎn)婦。

1.2 方法

分娩前，給予所有產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)體檢，確認(rèn)產(chǎn)婦各項(xiàng)情況無異常，同時(shí)在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，給予產(chǎn)婦進(jìn)行吸氧、補(bǔ)液等常規(guī)支持治療，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征以及胎心進(jìn)行監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員在產(chǎn)婦分娩過程中要密切關(guān)注。在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)分娩，在分娩過程中，不給予使用任何鎮(zhèn)痛措施，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程以及出血量進(jìn)行觀察記錄。觀察組進(jìn)行無痛分娩，具體如下：在分娩前，給予產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外持續(xù)性阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，待產(chǎn)婦宮口開至3cm時(shí)，于產(chǎn)婦肋間L2～3位置進(jìn)行硬膜外穿刺以及置管，置管深度為5cm。在這一過程中，醫(yī)生注意觀察產(chǎn)婦的麻醉情況，確保麻醉成功后，進(jìn)行麻醉藥物輸入，0.1%羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，H20050325），芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022076），將80mg羅哌卡因與0.15mg芬太尼融入100mL生理鹽水，輸入前，先給予產(chǎn)婦輸入5mL，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦是否存在異常情況，確認(rèn)無異常時(shí)，則進(jìn)行正常輸入，隨后進(jìn)行持續(xù)性靜脈滴注，滴速為8mL/h，對(duì)產(chǎn)婦的宮口進(jìn)行觀察，待宮口全開口停止麻醉藥物的使用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦的分娩過程中的疼痛情況、新生兒Apgar評(píng)分、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息以及宮縮乏力發(fā)生率；同時(shí)比較兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量；并在產(chǎn)后調(diào)查兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁狀況。產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行調(diào)查，主要使用一條長約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛越劇烈[4]。新生兒Apgar評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明新生兒的身體狀況越好，≤7分為新生兒窒息[5]。焦慮狀況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的焦慮程度越嚴(yán)重；抑郁狀況采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的抑郁程度越嚴(yán)重[6]。上述指標(biāo)均由同一名護(hù)理人員進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分以及新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分以及新生兒Apgar評(píng)分比較

表1 兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分以及新生兒Apgar評(píng)分比較

組別 n VAS評(píng)分 新生兒Apgar評(píng)分對(duì)照組 52 6.37±1.75 9.28±0.63觀察組 52 3.28±1.38 9.30±0.67 t 6.932 0.109 P 0.002 0.748

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩情況比較

觀察組的剖宮產(chǎn)、新生兒窒息以及宮縮乏力的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩情況比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量比較

觀察組的第一產(chǎn)程時(shí)間與第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，且產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量比較

表3 兩組產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量比較

組別 n 第一產(chǎn)程時(shí)間（min）第二產(chǎn)程時(shí)間（min）產(chǎn)后出血量（mL）對(duì)照組 52 536.18±60.25 89.65±12.37 189.25±20.66觀察組 52 429.34±55.77 64.37±11.02 151.62±19.15 t 6.507 7.629 6.679 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分比較

觀察組在產(chǎn)后的SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分比較

表4 兩組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分比較

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組 52 90.25±7.11 91.64±7.27觀察組 52 71.35±6.87 73.66±6.90 t 9.545 8.969 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

分娩的疼痛主要是由于產(chǎn)婦子宮下段處于擴(kuò)張-收縮狀態(tài)，再加上胎兒對(duì)產(chǎn)婦盆底的壓迫，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生劇烈的疼痛感。初產(chǎn)婦均無分娩經(jīng)歷，在劇烈的疼痛下均會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)則會(huì)進(jìn)一步增加產(chǎn)婦的身體疼痛以及精神壓力，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)恐懼、焦慮或抑郁等負(fù)面情緒；同時(shí)巨大的精神壓力會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生理機(jī)能有所影響，如引發(fā)呼吸急促、心率過快以及肺部氣體交換不足等不良情況，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康。雖然剖宮產(chǎn)能有效減輕患者的疼痛，但該分娩方式是一種創(chuàng)傷性術(shù)式，存在著諸多風(fēng)險(xiǎn)，如大出血、羊水栓塞以及感染等，且術(shù)后產(chǎn)婦均需要較長的時(shí)間恢復(fù)[7]。目前，我國的剖宮產(chǎn)率逐年上漲，不僅對(duì)臨床控制剖宮產(chǎn)率造成了嚴(yán)重的阻礙，還會(huì)增加產(chǎn)婦再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，因此，提倡自然分娩具有重要的意義。但自然分娩往往會(huì)給產(chǎn)婦帶來難以忍受的疼痛，而無痛分娩不僅能減輕緩解的痛苦，還能進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)院的人文關(guān)懷理念[8-9]。

本研究觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)、新生兒窒息以及宮縮乏力的發(fā)生率低于對(duì)照組；同時(shí)觀察組的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組的新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。提示，無痛分娩應(yīng)用與臨床初產(chǎn)婦中，能有效減輕產(chǎn)婦的疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)能有效縮短第一、第二產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，且對(duì)新生兒無影響。具體分析如下：無痛分娩主要是通過硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉，從而達(dá)到顯著鎮(zhèn)痛的效果，同時(shí)無痛分娩能在產(chǎn)婦清醒下進(jìn)行，使產(chǎn)婦能主動(dòng)配合，是目前臨床中最為安全且廣泛應(yīng)用的一種分娩方法[10]。無痛分娩主要使用羅哌卡因以及芬太尼兩種麻醉藥物。羅哌卡因?qū)儆趩我粚?duì)映結(jié)構(gòu)體（S形）長效酰胺類麻醉藥物，主要是通過對(duì)神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道進(jìn)行抑制，從而阻斷神經(jīng)的興奮和傳導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦的疼痛[11-12]。同時(shí)，該麻醉藥物能在注射后快速與蛋白結(jié)合，具有強(qiáng)大的阻滯作用；且低劑量的0.1%羅哌卡因，能減少麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦中樞神經(jīng)的毒副作用，確保母嬰安全[13]。芬太尼屬于人工合成的麻醉藥物，具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果，該麻醉藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)制與嗎啡相似，是一種阿片受體激動(dòng)劑，它的鎮(zhèn)痛作用比嗎啡強(qiáng)60～80倍，在給予產(chǎn)婦注射后，鎮(zhèn)痛作用起速快，持續(xù)時(shí)間較短，且不會(huì)釋放組胺，對(duì)產(chǎn)婦的心血管功能影響小，不會(huì)增加產(chǎn)婦在分娩過程發(fā)生不良情況的風(fēng)險(xiǎn)[14]。這兩種麻醉藥物的聯(lián)合麻醉，能減少它們之間的藥物劑量使用，最大程度降低藥物對(duì)產(chǎn)婦的毒副作用的同時(shí)增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛作用，確保產(chǎn)婦與新生兒身心健康。由于分娩過程中的劇烈疼痛刺激，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在場后出現(xiàn)一系列的負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁等，無痛分娩使產(chǎn)婦的分娩疼痛得到最大程度上的緩解，從而減輕劇烈疼痛對(duì)產(chǎn)婦心理以及精神的影響，進(jìn)一步改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀況，使產(chǎn)婦擁有一個(gè)良好的心情[15]。而本次研究充分證實(shí)了上述觀點(diǎn)，結(jié)果顯示，觀察組在產(chǎn)后的SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床初產(chǎn)婦的分娩中應(yīng)用無痛分娩，能有效減輕產(chǎn)婦的疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)能有效縮短第一、第二產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，且母嬰結(jié)局不會(huì)受到明顯的影響，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀況能起到顯著的改善作用，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。