趙翠翠　易文方　林國(guó)耀

摘 要：邊緣型人格障礙（Borderline Personality Disorder，BPD）是現(xiàn)今社會(huì)中最普遍的一種人格障礙。近幾十年來(lái)，BPD的研究對(duì)象從最初的早期成年人逐漸轉(zhuǎn)向青少年群體。青少年時(shí)期是個(gè)體多方面發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，而人格的發(fā)展尤為重要。在制約人格發(fā)展的諸多因素中，家庭相關(guān)因素起著關(guān)鍵作用。本文主要分析父母養(yǎng)育方式、青少年不安全依戀、雙親失敗等風(fēng)險(xiǎn)因素，為青少年BPD的后續(xù)研究提供參考。

關(guān)鍵詞：邊緣型人格障礙;風(fēng)險(xiǎn)因素;青少年

一、引言

邊緣型人格障礙（Borderline Personality Disorder，BPD）是現(xiàn)今社會(huì)中最普遍的一種人格障礙。近幾十年來(lái)，BPD的研究對(duì)象從最初的早期成年人逐漸轉(zhuǎn)向青少年群體。青少年時(shí)期是個(gè)體人格發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，易受到諸多風(fēng)險(xiǎn)因素的不利影響，導(dǎo)致人格的發(fā)展偏差，產(chǎn)生BPD傾向與癥狀。綜合以往研究，目前關(guān)于青少年BPD的相關(guān)研究主要從兩方面展開(kāi)：一方面是BPD的風(fēng)險(xiǎn)因素，如遺傳學(xué)、家庭和社會(huì)等;另一方面是BPD的治療與干預(yù)方法，如心理咨詢和藥物治療等[1]。本文基于家庭視角，分析父母養(yǎng)育方式、青少年不安全依戀、雙親失敗對(duì)青少年個(gè)體邊緣型癥狀產(chǎn)生的影響，以期為青少年BPD研究提供參考。

二、養(yǎng)育方式

家庭教育對(duì)青少年健康人格有重要的啟蒙作用，父母的養(yǎng)育方式潛移默化地影響青少年人格的形成與發(fā)展。一方面是積極的影響，包括父母積極的教養(yǎng)方式、父母照顧;另一方面是消極的影響，包括父母對(duì)孩子消極的態(tài)度，如否認(rèn)、過(guò)度保護(hù)以及父母雙方的不一致態(tài)度。

諸多研究發(fā)現(xiàn)，BPD青少年家庭的積極養(yǎng)育方式得分顯著低于非BPD青少年家庭，且BPD被試報(bào)告家庭中存在更多的消極養(yǎng)育方式。Stepp和Whalen等發(fā)現(xiàn)個(gè)體青春期時(shí)父母的低水平溫暖、嚴(yán)厲懲罰可以預(yù)測(cè)隨后增加的BPD癥狀;反之，BPD癥狀預(yù)示著后期父母嚴(yán)厲懲罰的增加。這說(shuō)明消極的父母養(yǎng)育方式和增加的BPD癥狀之間形成了一個(gè)惡性循環(huán)圈，其不斷朝著負(fù)性的結(jié)果發(fā)展。為何家庭養(yǎng)育方式會(huì)對(duì)青少年BPD癥狀的形成會(huì)產(chǎn)生如此重要的影響？Deci和Ryan提出了自我決定理論（Self-determination theory，SDT）。該理論指出個(gè)體具有3種基本心理需要：能力需要、關(guān)系需要和自主需要[2]。能力需要是指?jìng)€(gè)體需要有能力做到一定的行為;關(guān)系需要是指?jìng)€(gè)體渴望感受到和他人的聯(lián)系，包括關(guān)愛(ài)、照顧他人，并被他人照顧和關(guān)愛(ài);自主需要是指?jìng)€(gè)體能組織完成一定的活動(dòng)或行為的愿望，并在組織行為的過(guò)程中產(chǎn)生自我決定感的體驗(yàn)。然而，BPD家庭中父母消極的養(yǎng)育方式忽略了青少年發(fā)展中的這些心理需求，如父母的過(guò)度保護(hù)和嚴(yán)厲懲罰限制了青少年個(gè)體的能力需要和自主需要的滿足;父母的拒絕、低水平溫暖和不一致態(tài)度導(dǎo)致青少年感受到較少的父母的關(guān)愛(ài)和照顧，導(dǎo)致其關(guān)系需要的滿足受到阻礙。

三、不安全依戀

英國(guó)發(fā)展心理學(xué)家Bowlby提出依戀理論，認(rèn)為人類普遍存在親密情感聯(lián)結(jié)的需要，早期的依戀關(guān)系來(lái)源于與照顧者的互動(dòng)塑造，影響著個(gè)體后期發(fā)展的其他人際關(guān)系。基于該理論，Ainasworth于1963年創(chuàng)設(shè)了著名的“陌生情境實(shí)驗(yàn)”，根據(jù)研究結(jié)果將早期依戀分為安全型、回避型、矛盾型和混亂型四類，后三類為不安全型依戀。諸多研究表明，不安全的依戀關(guān)系是BPD的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。研究者設(shè)計(jì)了縱向研究以進(jìn)一步驗(yàn)證早期親子依戀和BPD的發(fā)展之間的關(guān)系。Lyonsruth等人選取了56個(gè)低收入家庭進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)20年的追蹤研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，母親在個(gè)體嬰兒期（18個(gè)月）的離開(kāi)是個(gè)體青少年時(shí)期（19.9歲）的BPD癥狀和自傷及自殺行為的最重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)，而嬰兒期是個(gè)體與照顧者形成安全依戀關(guān)系的關(guān)鍵時(shí)期。

依戀理論強(qiáng)調(diào)，兒童期的創(chuàng)傷和不幸遭遇易導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生“自己是容易受到傷害的”或“別人會(huì)對(duì)自己產(chǎn)生威脅”之類的信念，即“功能不良信念”。Beck的人格障礙認(rèn)知理論假設(shè)每種人格障礙都有一套特異性的功能失調(diào)信念，這或許是癥狀得以維持的原因。Pretzer提出，BPD患者具有3種核心功能不良信念：他人或世界是危險(xiǎn)而邪惡的、自己是無(wú)力而脆弱的以及自己生來(lái)就是不受歡迎的。凌輝等在研究中發(fā)現(xiàn)核心性的功能不良信念在早期危險(xiǎn)因素與當(dāng)前的BPD癥狀之間起完全中介作用，并提出早期危險(xiǎn)因素-功能失調(diào)信念-BPD的發(fā)展路徑。由此可知，不安全的依戀促使個(gè)體功能不良信念的發(fā)展，進(jìn)而為個(gè)體BPD癥狀的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

四、雙親失?。˙iparental failure）

Zanarini和Frankenburg等基于前人的研究，提出了雙親失敗的概念。雙親失敗主要包括父母的忽視和虐待，如言語(yǔ)虐待、身體虐待、情感虐待和性虐待。

諸多研究結(jié)果表明，BPD青少年的情感虐待和身體虐待得分顯著高于非BPD青少年。有研究者招募358個(gè)診斷為BPD的被試，另外109個(gè)被試被診斷為其他人格障礙。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BPD被試報(bào)告了更多與父母的困難關(guān)系，且來(lái)自男性照顧者的虐待和女性照顧者的忽視行為顯著較多。隨后，研究者分別從父母忽視和父母虐待兩個(gè)方面進(jìn)行了更深入、細(xì)致的研究。結(jié)果證明，特定忽視經(jīng)歷，如早產(chǎn)兒與母親的分離和不良的父母照顧可能增加個(gè)體BPD癥狀風(fēng)險(xiǎn)，且BPD青少年被試遭受的情感虐待和性虐待顯著多于臨床控制。

此外，研究者探索了雙親失敗對(duì)個(gè)體BPD癥狀的影響機(jī)制。唐頌亞等人的研究發(fā)現(xiàn)，童年期的虐待（尤其是情感虐待）與BPD功能不良信念顯著正相關(guān)，功能不良信念是BPD癥狀得以維持的原因[3]。另有研究結(jié)果表明，情感虐待和忽視是青少年焦慮感增加的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[4];情感虐待與兒童自尊水平呈顯著負(fù)相關(guān)，并能顯著正向預(yù)測(cè)兒童社會(huì)焦慮[5]。因此，個(gè)體焦慮感很可能是雙親失敗對(duì)BPD癥狀發(fā)展影響的中介因素。再者，低水平的自尊與高水平的兒童社交焦慮會(huì)嚴(yán)重影響兒童的社交技能的發(fā)展，形成不穩(wěn)定的人際關(guān)系，很可能增加個(gè)體發(fā)展BPD癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。

五、不足與展望

（一）各風(fēng)險(xiǎn)因素共同的動(dòng)態(tài)作用的影響

現(xiàn)有研究多關(guān)注某一風(fēng)險(xiǎn)因素與BPD癥狀的相關(guān)關(guān)系，將風(fēng)險(xiǎn)因素的作用視為對(duì)后續(xù)BPD癥狀的靜態(tài)的單向影響。然而，已有縱向研究表明父母的虐待能預(yù)測(cè)個(gè)體成年后的BPD癥狀，反之，BPD癥狀的發(fā)展增加了之后父母虐待的可能，證明風(fēng)險(xiǎn)因素在BPD發(fā)展中是動(dòng)態(tài)的。因而，未來(lái)研究可以嘗試研究出一套基于BPD癥狀發(fā)展理論的風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)說(shuō)明BPD發(fā)展過(guò)程。

（二）BPD發(fā)展時(shí)間的影響

現(xiàn)有研究一般選取某一時(shí)期的BPD個(gè)體為研究對(duì)象，如青少年、成年早期或成年期，在單個(gè)時(shí)間點(diǎn)評(píng)估BPD風(fēng)險(xiǎn)，這忽略了疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)育過(guò)程，即BPD發(fā)展有不同階段（如前驅(qū)、維持、緩解、復(fù)發(fā)）。此外，不同對(duì)象處于不同的BPD發(fā)展階段，其癥狀程度也不盡相同。所以，將所有研究中被試的BPD癥狀結(jié)果視為相同是欠妥的。未來(lái)研究應(yīng)該考慮到患者疾病的發(fā)展階段，進(jìn)行縱向研究，評(píng)估BPD的動(dòng)態(tài)發(fā)育過(guò)程。

（三）研究方法的局限

大多數(shù)研究都是基于BPD患者的回顧性自我報(bào)告獲得數(shù)據(jù)。這類回顧性報(bào)告存在一定的偏差，個(gè)體的記憶若不清晰，極易出現(xiàn)記憶重構(gòu)現(xiàn)象。同時(shí)，現(xiàn)有研究所測(cè)量的變量，所使用的工具和所采用的視角存在異質(zhì)性，某些研究結(jié)果也存在矛盾，這使得研究結(jié)果難以整合進(jìn)BPD的一般模型。之后的研究可采取多種研究方法結(jié)合，增強(qiáng)研究結(jié)果的一致性，為探索BPD的發(fā)展模型提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]唐頌亞，董玲，袁福民，等.B群人格障礙功能不良信念與童年期虐待及不良家庭因素的關(guān)系[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2016（4）.

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