周潔瑩

腦動脈瘤雖不是惡性腫瘤，卻更加兇險。腦動脈瘤居腦血管疾病病因中的第3位，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。它平時沒有明顯癥狀，一旦破裂發(fā)作，卻會導(dǎo)致兇險的腦出血，堪稱深埋腦部的“隨機炸彈”。不要覺得它離我們很遠，人群中，100個人就有大約7人患有腦動脈瘤。而其一旦破裂，有40%的患者等不及送醫(yī)搶救就已死亡。

顱內(nèi)長出巨大動脈瘤，手術(shù)除頭痛

10年前，李女士就開始有陣發(fā)性頭痛的癥狀，休息后可以慢慢緩解，所以她一直未加注意。近幾年，李女士頭痛逐漸加劇，靠服止痛片才能緩解。隨著頭痛日漸劇烈，她到醫(yī)院一查，才發(fā)現(xiàn)自己顱內(nèi)長了一個巨大的動脈瘤，最大直徑達2厘米。

醫(yī)生建議采用最新的專門針對巨大動脈瘤而設(shè)計的Pipeline支架，進行血管內(nèi)栓塞的微創(chuàng)治療。

這種支架由48根網(wǎng)絲編織而成，可以對載瘤動脈進行血管重建，將瘤頸封閉，引導(dǎo)血流至正常遠端，而瘤內(nèi)逐步形成血栓，從而讓動脈瘤這個“炸彈”永久失效。

針對李女士的病情，醫(yī)生制定了Pipeline支架輔助下彈簧圈栓塞的微創(chuàng)治療方案，成功為李女士在顱內(nèi)血管內(nèi)“筑墻”，堵了動脈瘤的血流，治愈了李女士的頭痛。

平時無明顯癥狀

就像李女士的情況一項，很多腦動脈瘤患者最初都不會有太明顯的癥狀。只有動脈瘤發(fā)展到了一定程度，就像吹氣球一樣，吹到一定程度才會“爆炸”，造成出血，臨床常表現(xiàn)為典型的蛛網(wǎng)膜下腔出血。這時候，患者可能才會出現(xiàn)劇烈頭痛、視力下降、眼瞼下垂等癥狀，提示動脈瘤對腦組織和神經(jīng)造成了壓迫。

顱內(nèi)動脈瘤多在運動、情緒激動、腹壓增高等誘因下發(fā)生破裂出血，也可在無明顯誘因或睡眠時發(fā)病，常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，有的很快就進入意識障礙或昏迷。頭痛程度往往被患者描述為一生中最嚴(yán)重的頭痛，輕者可以只表現(xiàn)為頭暈發(fā)脹，或伴有嘔吐等癥狀，重者可誘發(fā)腦疝甚至猝死。

此外，腦動脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，會有一些前兆癥狀，如輕微頭痛、眼眶周圍疼痛，繼之可有動眼神經(jīng)麻痹。

頭顱CT及CTA能檢出腦動脈瘤

目前腦動脈瘤的發(fā)病機制尚不明確。臨床上認(rèn)為常見的病因主要有血管退變、動脈粥樣硬化、潛在的血管性病變等，其他病因包括外傷、感染、腫瘤、藥源性因素等。

由于腦動脈瘤這顆“炸彈”潛伏的時候沒有太多癥狀，以往患者往往等動脈瘤破裂，到了醫(yī)院就診后才發(fā)現(xiàn)。但隨著如今醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，以及檢查儀器設(shè)備的不斷進步，動脈瘤檢出率越來越高了，有60%～70%的患者能通過體檢檢出腦動脈瘤的存在。

頭顱CT及CTA（CT血管造影）是主要的檢查腦動脈瘤的方式之一。通過CT可以看到患者有沒有出血、出血多少、出血部位。CTA可以看到顱內(nèi)血管和動脈瘤的情況。MR可以看到出血的情況。MRA（核磁血管成像）也能看到動脈瘤的部位、大小、形狀。所以，建議40歲以上人群應(yīng)該在常規(guī)體檢中加入以上檢查項目。

并非所有腦動脈瘤都需要立即手術(shù)

治療腦動脈瘤，以前主要是開顱對動脈瘤的瘤頸進行夾閉，但這樣做創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢。目前最主要的治療辦法是介入手術(shù)，進行腦動脈瘤的栓塞。

動脈瘤第一次出血后，建議盡早做腦血管造影，以明確診斷，然后再采取相應(yīng)的治療手段，一般不做保守治療。因為第一次出血后，很可能出現(xiàn)第二次破裂出血。

不過，腦動脈瘤是否需要馬上手術(shù)，還要看其大小。一般小于5毫米的可以觀察，定期隨訪。如果在隨訪過程中動脈瘤有變化，比如形態(tài)變了，形態(tài)不規(guī)則了，腦動脈瘤變大了，就要盡早動手術(shù)。對于大于5毫米的未破裂動脈瘤，一般也主張進行手術(shù)干預(yù)，因為出血風(fēng)險會比較高。

臨床上檢出的腦動脈瘤一般僅有10%需要馬上處理，而其他人只需定期隨訪。當(dāng)然，如果查出患有腦動脈瘤，一般要避免劇烈運動。

（摘自《廣州日報》）