孫曉慧

支氣管哮喘是臨床治療中常見的變態(tài)反應(yīng)呼吸道疾病，發(fā)病率逐年增加，且好發(fā)于兒童[1]。該疾病大多發(fā)于春秋季節(jié)，可造成患兒喘息反復(fù)發(fā)作，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽，既往臨床治療中，主要采用有效措施緩解患兒的癥狀和控制患兒的炎癥，但是對(duì)免疫機(jī)制的相關(guān)研究很少[2]。近年來，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)免疫機(jī)制在支氣管哮喘的發(fā)病中具有重要作用，而匹多莫德是一種新型的口服免疫增強(qiáng)劑，能夠有效改善患兒的T淋巴細(xì)胞，調(diào)節(jié)病人的免疫功能，促進(jìn)患兒早日恢復(fù)健康[3-5]。為此，筆者通過對(duì)匹多莫德治療小兒支氣管哮喘的資料進(jìn)行研究，觀察其對(duì)患兒免疫功能以及肺功能的影響，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2016年2月在臨清市人民醫(yī)院接受治療的小兒支氣管哮喘患兒92例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組中男25例，女21例，年齡(6.56±1.26)歲，年齡范圍為4～9歲，病程(7.42±1.69)個(gè)月，病程范圍為2～11個(gè)月；觀察組中男24例，女22例，年齡(5.87±1.22)歲，年齡范圍為3～8歲，病程(7.56±1.43)個(gè)月，病程范圍為3～12個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)患兒年齡范圍為5～13歲；(2)經(jīng)檢查確診為間歇發(fā)作支氣管哮喘患兒；(3)能夠積極配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)激素抵抗患兒；(2)長(zhǎng)期服用免疫抑制劑患兒；(3)合并其他疾病患兒；(4)營(yíng)養(yǎng)不良患兒；(5)急慢性感染疾病患兒。本研究經(jīng)臨清市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒近親屬均簽署知情同意書。兩組患兒性別(χ2=0.043 7,P=0.834 5)、年齡(t=0.425 4,P=0.671 6)、病程(t=0.428 9,P=0.669 0)等一般資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，即哈西奈德(北京京康藥業(yè)；規(guī)格：每天10 mL；批號(hào)：20140312)吸入治療，防繼發(fā)感染等常規(guī)治療。觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患兒匹多莫德(蘇州謦欬制藥股份有限公司；規(guī)格：每支0.5 g；批號(hào)：20150123)口服治療，一天2次，一次1支，1周為一療程，連續(xù)服用5個(gè)療程。

1.2.2 檢測(cè)方法 抽取兩組患兒治療前后空腹靜脈血2 mL，抗凝，分離血清，放置于-70 ℃的冰箱中保存等待檢測(cè)。采用貝克曼庫爾特有限公司生產(chǎn)的流式細(xì)胞儀檢測(cè)患兒的T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+以及 CD4+/CD8+，試劑盒購自于深圳晶美生物有限公司，具體操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行；采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組患兒治療前后血清免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)以及免疫球蛋白M(IgM)水平，試劑盒購自于四川奧博生物科技有限公司，具體操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞、血清IgA、IgG以及IgM水平表達(dá)，比較兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)為用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)以及最大呼氣流量(PEF)改善情況以及治療后的臨床效果。

1.4療效評(píng)定[7]顯效：治療后，患兒的哮喘癥狀完全緩解，且肺功能改善>90%以上；有效：治療后，患兒的哮喘癥狀基本緩解，且肺功能改善90%～>50%；無效：與治療前比較，患兒的哮喘癥狀無明顯改善，且病情有加重的趨勢(shì)，且肺功能改善≤50%。

2 結(jié)果

2.1治療前后血清IgA、IgG以及IgM水平比較治療前，兩組患兒的血清IgA、IgG以及IgM水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒的血清水平IgA、IgG以及IgM均有所升高，且觀察組患兒高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較治療前，兩組患兒的CD4+、CD8+以及 CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒的CD4+以及 CD4+/CD8+表達(dá)水平均有所升高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患兒的CD8+水平表達(dá)都有所降低，且觀察組低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.5)，具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3治療前后肺功能指標(biāo)改善情況比較兩組患兒治療前肺功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒的肺功能指標(biāo)FVC、FEV1以及PEF均有所提高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患兒治療前后血清IgA、IgG以及IgM水平表達(dá)比較

表2 兩組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)改善情況比較

2.4治療后臨床療效比較治療后，觀察組患兒總有效率93.48%高于對(duì)照組71.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒治療后臨床療效比較/例(%)

3 討論

臨床治療中常見的呼吸系統(tǒng)疾病為支氣管哮喘，嚴(yán)重威脅人類健康，發(fā)病率較高且多集中于兒童[8-9]。隨著工業(yè)不斷發(fā)展，環(huán)境不斷惡化，加之臨床醫(yī)生在治療中不合理用藥加重，導(dǎo)致小兒支氣管哮喘發(fā)病率逐年增加，且病情易反復(fù)發(fā)作，已經(jīng)成為臨床治療中亟待解決的問題[10-11]。臨床醫(yī)生對(duì)支氣管哮喘疾病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，雖然治療該疾病的藥物種類頗多，但是治療效果均不理想，因此采用有效藥物控制患兒病情發(fā)展顯得尤為重要[12-14]。有資料表明[15-17]，支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有學(xué)者認(rèn)為該疾病不僅存在氣道高反應(yīng)性以及氣道結(jié)構(gòu)重構(gòu)，還會(huì)引起機(jī)體免疫功能紊亂，這為臨床如何用藥治療該疾病提供了新的思路。匹多莫德是一種人工合成的免疫調(diào)節(jié)藥物，能夠通過刺激和調(diào)節(jié)機(jī)體非特異性或特異性免疫，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的殺傷作用，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)T淋巴細(xì)胞的增殖，機(jī)體免疫的不同節(jié)段發(fā)揮著不同的作用，雖然該藥物不具有抗菌作用，但是卻能夠提高其他藥物的抗菌效果以此來增強(qiáng)治療作用[18-19]。本研究結(jié)果表明，采用匹多莫德對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)后，患兒的肺功能得到明顯提高，且顯著高于采用常規(guī)藥物治療的患兒，由此可見，匹多莫德口服液能夠有效改善患兒的哮喘發(fā)作，改善患兒的肺部功能，效果顯著。

國(guó)外研究表明[20-22]，當(dāng)患兒出現(xiàn)支氣管哮喘后，機(jī)體內(nèi)淋巴細(xì)胞亞群便處于失衡狀態(tài)，由此可見提高患兒機(jī)體免疫功能對(duì)改善患兒支氣管哮喘有重要作用。本研究結(jié)果表明，給予患兒匹多莫德治療后，患兒的T淋巴細(xì)胞CD4+以及CD4+/CD8+表達(dá)水平均有所升高，且顯著高于采用常規(guī)藥物治療的患兒，而患兒的CD8+水平降低，且顯著低于采用常規(guī)藥物治療的患兒，由此可見，匹多莫德能夠有效改善患兒的機(jī)體免疫功能，通過提高患兒巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬活性，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞的增殖功能，以此達(dá)到調(diào)節(jié)患兒機(jī)體免疫功能的作用。由于支氣管哮喘好發(fā)于兒童，而兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的階段，免疫系統(tǒng)不成熟，呼吸道中具有保護(hù)作用的相關(guān)血清IgA、IgG以及IgM水平表達(dá)均比較低，所以容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸道反復(fù)感染，威脅患兒的生命安全[23-25]。匹多莫德是臨床上常用的免疫調(diào)節(jié)藥物，能夠有效促進(jìn)中性粒細(xì)胞增強(qiáng)，抑制患兒體內(nèi)反應(yīng)性比較強(qiáng)的Th2細(xì)胞功能，由此促進(jìn)機(jī)淋巴細(xì)胞的增殖，提高患兒免疫功能。本研究結(jié)果表明，采用匹多莫德治療后，患兒的血清免疫球蛋白IgA、IgG以及IgM水平表均有所提高，治療總有效率為93.48%，比采用常規(guī)藥物干預(yù)患兒的71.73%高，效果顯著。

綜上所述，采用匹多莫德輔助治療小兒支氣管哮喘患兒，能夠有效提高患兒的肺功能，改善患兒的免疫功能，值得臨床推廣使用。