山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

運(yùn)動(dòng)療法是治療糖尿病的“五架馬車”之一，對(duì)糖尿病患者的重要性不言而喻。但對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的糖尿病患者，還能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法嗎？

有并發(fā)癥的糖尿病患者，在運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇上，肯定會(huì)受到一定的限制，但并非絕對(duì)不能運(yùn)動(dòng)，前提是要充分結(jié)合患者的具體病情，在確保安全的前提下，根據(jù)自身并發(fā)癥的特點(diǎn)，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

合并心血管疾病

除了不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或心力衰竭患者禁止運(yùn)動(dòng)外，一般的心臟病患者可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重鍛煉。此外，注意不要在過熱或者過冷的環(huán)境下鍛煉。

推薦運(yùn)動(dòng)可以選擇中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、打太極拳、做操、慢跑等。

合并高血壓

與心臟病患者相似，合并高血壓的患者也應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重運(yùn)動(dòng)。

推薦運(yùn)動(dòng)輕中度高血壓患者可選擇慢跑、游泳等中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，避免做推、拉、舉之類的阻抗運(yùn)動(dòng)。重度高血壓患者可選擇步行、打太極拳、做操等低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。

合并視網(wǎng)膜病變

有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者應(yīng)避免舉重、跳水、潛水等需要憋氣的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇祟愡\(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致血壓升高及視網(wǎng)膜脫離。再就是不要做倒立動(dòng)作。

推薦運(yùn)動(dòng)輕中度視網(wǎng)膜病變患者可選擇中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、騎自行車；重度視網(wǎng)膜病變患者須嚴(yán)格限制運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)引起或加重眼底出血。如果進(jìn)行激光治療后病情穩(wěn)定，才可以進(jìn)行一些中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

合并糖尿病腎病

有腎臟病變的糖尿病患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)加重蛋白尿。

推薦運(yùn)動(dòng)若患者只是輕微蛋白尿，可進(jìn)行中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；有中度蛋白尿者，可進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)重水腫及尿毒癥患者，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)。

合并糖尿病足

糖尿病高危足患者可以運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善下肢及足部的血液循環(huán)；有開放性足病變的糖尿病患者不適合運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樨?fù)重受壓可使足部病變進(jìn)一步加重。

推薦運(yùn)動(dòng)未發(fā)生潰瘍者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、爬山等，但不宜長(zhǎng)時(shí)間行走、慢跑及做劇烈的運(yùn)動(dòng)；已發(fā)生足潰瘍的患者宜暫停運(yùn)動(dòng)，盡快到醫(yī)院治療。

糖尿病足患者運(yùn)動(dòng)要注意以下幾點(diǎn)：①選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋；②檢查鞋內(nèi)有無異物或破損；③檢查足部有無紅腫或受壓的痕跡，如果有說明鞋不合適；④一旦發(fā)現(xiàn)皮膚破潰，應(yīng)及時(shí)就診。

合并周圍神經(jīng)病變

此類患者由于存在感覺異常或感覺喪失，容易受傷（特別是足部易受傷），因此，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或劇烈的對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)距離步行、跑步，打籃球、踢足球等，尤其要注意對(duì)足部的保護(hù)與護(hù)理，足部有傷口時(shí)不要進(jìn)行負(fù)重鍛煉（如舉重、跳高、跳遠(yuǎn)）。

推薦運(yùn)動(dòng)輕到中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如步行、騎自行車、游泳等。盡量選擇在路面平坦的場(chǎng)所鍛煉。注意選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋以保護(hù)雙腳，每次運(yùn)動(dòng)前要注意檢查鞋內(nèi)有無異物，不能赤足或穿露腳趾的涼鞋，而且每天運(yùn)動(dòng)后要做足部檢查，看看有無紅腫或皮膚破損，一旦有破損或傷口要及時(shí)就醫(yī)處理。

合并自主神經(jīng)病變

這類患者往往有靜息心動(dòng)過速、體位性低血壓等癥狀，不宜進(jìn)行高強(qiáng)度或快速起身擺頭的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大易誘發(fā)心肌缺血，或因血管擴(kuò)張而引起體位性低血壓甚至?xí)炟省?/p>

推薦運(yùn)動(dòng)輕到中度的有氧運(yùn)動(dòng)，宜緩慢增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

合并周圍血管病變

有下肢血管病變的糖尿病患者發(fā)生足潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)較高，且一旦發(fā)生潰瘍，創(chuàng)面很難愈合，故患者應(yīng)注意足部保護(hù)，注意避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

推薦運(yùn)動(dòng)可選擇步行、游泳、騎自行車等強(qiáng)度適中的運(yùn)動(dòng)。如果運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)下肢疼痛，提示血管病變較重，不要再堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，而應(yīng)到醫(yī)院就診。

合并骨質(zhì)疏松或骨關(guān)節(jié)炎

此類患者應(yīng)盡量避免進(jìn)行高強(qiáng)度、高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。

推薦運(yùn)動(dòng)中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如游泳、騎自行車、步行及阻抗運(yùn)動(dòng)。

總之，運(yùn)動(dòng)療法不可千篇一律，而應(yīng)結(jié)合不同患者的病情，個(gè)體化地靈活安排。