何平根，王廣平，李 慧，侯婕妤，劉 明，張秋茹

CT增強掃描對病變的診斷及鑒別診斷價值得到臨床廣泛認可，隨著碘造影劑在臨床使用越來越廣泛，碘造影劑不良反應報道也逐漸增多，且不乏嚴重致死病例報道［1］。對于CT增強掃描注射碘造影劑前使用糖皮質(zhì)激素是否對碘造影劑不良反應有預防價值尚存在爭議［2，3］，國內(nèi)有關該方面的研究報道尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范或指南。該文探討CT增強掃描前使用糖皮質(zhì)激素是否可預防非離子型碘造影劑不良反應的發(fā)生，以指導臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料筆者所在醫(yī)院2015年12月—2018年12月行CT增強掃描患者1588例，年齡12～87 歲，平均（52±3.1）歲。按檢查前是否使用糖皮質(zhì)激素分為對照組與研究組，其中對照組732例，男430例，女302例，檢查前沒有使用糖皮質(zhì)激素；研究組856例，男477例，女379例，檢查前30 min靜脈注射10 mg地塞米松。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）根據(jù)臨床病情需要做CT增強掃描者；（2）檢查前患者或家屬知情，并簽訂《碘造影劑使用患者知情同意書》。

1.2.2 排除標準 （1）既往有碘造影劑過敏史；（2）甲狀腺功能亢進患者；（3）伴有碘造影劑不良反應高危因素，如嚴重高血壓、肺動脈高壓、哮喘、糖尿病腎病、中重度心肝肺腎功能不全、過敏體質(zhì)、骨髓瘤、妊娠等；（4）檢查前有類碘造影劑不良反應臨床表現(xiàn)者。

1.2.3 檢查前、后預防措施 （1）水化；（2）造影劑加熱至37℃；（3）根據(jù)患者情況進行適當?shù)男睦碜o理；（4）檢查結(jié)束后觀察 30 min。

1.3 檢查方法檢查儀器為德國西門子64層128排 CT 機 （SOMATOM Definition AS）， 選擇 20 G（0.8 mm×19 mm）套管針穿刺靜脈，一般選擇前臂橈靜脈或手背靜脈進行穿刺。采用美國MEDRAD雙筒高壓注射器，通過程序法注射碘對比劑，劑量45～120 ml（1.5 ml/kg），注射速率為 2.5～3 ml/s。 對照組及研究組造影劑均為碘佛醇，規(guī)格為320 mg I/ml。研究組檢查前30 min靜脈注射地塞米松10 mg。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理；造影劑不良反應發(fā)生率及輕、中、重度不良反應發(fā)生率以［n（%）］表示，組間比較采用 χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

將兩組在檢查過程中及檢查結(jié)束后判斷為碘造影劑不良反應的病例按照《碘對比劑血管造影應用相關不良反應中國專家共識》［4］標準分度，其中輕度不良反應臨床主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、惡心嘔吐、頭暈頭痛、焦慮以及輕度血管迷走神經(jīng)反射癥狀，可以自行緩解；中度不良反應主要表現(xiàn)為彌漫性皮疹、支氣管痙攣、咽喉水腫及劇烈嘔吐、血壓下降等癥狀；重度不良反應表現(xiàn)為休克、心搏驟停，甚至死亡。輕度不良反應可以暫時觀察，無須特別處理，中、重度不良反應需立即進行干預，以防病情進一步加重。對照組共發(fā)生不良反應22例，發(fā)生率為3.0%，輕、中、重度不良反應分別為20例、2例、0例，發(fā)生率分別為2.7%、0.3%和0；研究組共發(fā)生不良反應24例，發(fā)生率為2.8%，輕、中、重度不良反應分別為23例、1例、0例，發(fā)生率分別為2.7%、0.2%和0。與對照組相比，CT增強掃描檢查前使用糖皮質(zhì)激素對預防非離子型碘造影劑不良反應的發(fā)生無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

3.1 碘造影劑不良反應預防用藥現(xiàn)狀碘造影劑引起的不良反應包括過敏反應及類過敏反應，后者又稱為假過敏反應［5］。目前報道的碘造影劑不良反應絕大多數(shù)屬于類過敏反應。針對碘造影劑不良反應目前尚缺乏有效的預防用藥［6］，糖皮質(zhì)激素對非離子型碘造影劑不良反應的預防作用存在爭議，在藥物選擇、使用方法上沒有統(tǒng)一標準，臨床試驗結(jié)果報道也不盡相同，更缺乏藥物預防機制的大樣本研究數(shù)據(jù)證實，且糖皮質(zhì)激素使用本身也可能會發(fā)生不良反應［7］。碘對比劑使用指南第二版也沒有針對碘造影劑使用前預防性用藥的明確內(nèi)容。但據(jù)陳立勛等［8］關于《非離子型碘對比劑臨床用藥情況調(diào)研》報道仍有近30%的醫(yī)療機構(gòu)在碘造影劑注射前使用糖皮質(zhì)激素等藥物對碘造影劑不良反應進行預防用藥措施。所以目前急需有關部門出臺相關規(guī)范性文件，指導臨床合理用藥，讓基層醫(yī)務人員實際操作中有章可循，保障合理用藥安全。

3.2 碘造影劑不良反應的有效預防措施（1）目前水化被認為是唯一經(jīng)循證醫(yī)學證實可預防碘造影劑不良反應發(fā)生的有效措施［9］，在使用碘對比劑前6～12 h至使用后24 h內(nèi)對患者進行水化可減少不良反應的發(fā)生。（2）造影劑使用前加熱至37℃，可以使造影劑的黏度降低50%［10］，從而減少不良反應的發(fā)生。（3）檢查前應嚴格把握碘造影劑使用的禁忌證，甲亢及既往非離子型碘造影劑使用過敏者應作為絕對禁忌證；高危因素患者需謹慎評估使用碘造影劑檢查的風險/獲益性。（4）重視患者檢查前、后的心理護理、人文關懷，現(xiàn)有研究報道心理焦慮、緊張等不良情緒也是引起患者不良反應的重要因素。（5）檢查結(jié)束后應密切觀察，90%以上碘造影劑不良反應在檢查結(jié)束后的20 min內(nèi)發(fā)生，檢查結(jié)束后密切留觀患者，可以為發(fā)生不良反應患者爭取最佳搶救時間，減少重度不良反應甚至死亡情況的發(fā)生率。

該研究不足之處是對照組及研究組均將高危因素患者排除在外，根據(jù)陳輝等［11］關于《預防使用地塞米松在降低碘對比劑不良反應中的應用價值》以及任爽等［12］關于《預防給藥措施在碘對比劑過敏高危患者中的實踐》研究認為，在高?；颊咝蠧T增強掃描注射碘造影劑前預防使用地塞米松可有效降低碘造影劑不良反應的發(fā)生率，可以作為臨床工作中的借鑒參考以及進行進一步的相關臨床研究。