畢婷婷，彭勛超

（1.重慶醫(yī)科大學附屬永川中醫(yī)院2017級碩士研究生，重慶 402160；2.重慶醫(yī)科大學附屬永川中醫(yī)院，重慶 402160）

神經性耳鳴（Neurological Tinnitus，NT）屬中醫(yī)“聊啾”、“蟬鳴”、“苦鳴”、“顱鳴”、“腦鳴”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病由聽覺中樞或耳蝸病變或神經傳導路徑病變引起［1］。西醫(yī)治療主要以營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)、擴張血管及糖皮質激素等為主［2］?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)治療神經性耳鳴的臨床研究綜述如下。

1 中藥治療

趙顏俐［3］自擬化痰祛瘀方（桃仁12g，紅花9g，丹參15g，川芎15g，法半夏9g，制南星9g，石菖蒲10g，茯苓10g，陳皮10g，生山楂10g，葛根10g）治療痰瘀阻絡型神經性耳鳴30例，14天后總有效率90.3%。孫潔等［4］用聰耳通竅湯結合艾司唑侖治療氣滯血瘀型神經性耳鳴91例，結果可顯著減輕耳鳴癥狀，改善甲襞微循環(huán)。王麗麗［5］用益腎活血通竅湯聯(lián)合西藥治療腎精虧損型神經性耳鳴45例，總有效率95.56%。張艷等［6］用骨參舒耳湯聯(lián)合穴位注射維生素B12治療脾腎兩虛兼痰瘀內阻型神經性耳鳴75例，總有效率98.67%。

2 針灸治療

2.1 取穴方法

辨證取穴。江彬等［7］研究發(fā)現(xiàn)辨證配穴針刺治療神經性耳鳴療效顯著（92.00%）。

遠近取穴?！半蜓ㄋ?，主治所在”“經脈所過，主治所及”。郭佳等［8］發(fā)現(xiàn)治療神經性耳鳴患者近端取穴多取耳周腧穴，多在辨經絡原則上以四肢遠端穴位為主。

辨時取穴?！鹅`樞·順氣一日分為四時》論有“病時間時甚者取之輸”。張臻等［9］采用三焦經的輸穴中渚穴治療情志不暢而致亥時耳鳴，發(fā)現(xiàn)療效顯著。

阿是穴。《靈樞·經筋》云：“以痛為腧。”李哲［10］針刺經觸診找出的循經筋阿是穴治療神經性耳鳴，結果總有效率90.2%、愈顯率68.3%。

2.2 治療方法

發(fā)蒙針法。發(fā)蒙針法最早來源于內經，即針刺得氣后，讓患者閉口、鼓氣，同時醫(yī)者用中指掩其外耳道，用拇指和食指在針柄行捻轉手法，使針感直達耳底，然后突然松開手指，如此反復操作多次以通耳竅。張豪斌等［11］將神經性耳鳴患者分為發(fā)蒙針法組、常規(guī)針刺組，兩組選穴相同，結果總有效率發(fā)蒙針法組（90.3%）明顯高于對照組（74.2%）（P＜0.05）。李晶晶等［12］用發(fā)蒙針法配合子午流注治療神經性耳鳴，總有效率為90.0%。

電針。倪偉［13］用電針配合風市穴穴位注射治療神經性耳鳴70例，總有效率88.6%。劉敏娟等［14］用電針配合聲頻共振治療神經性耳鳴50例，總有效率97.2%。胡熙耀等［15］電針配合超短波治療總有效率（97.4%）明顯高于常規(guī)西藥治療（78.9%）。

腹針。葉永豪［16］用腹針在引氣歸元穴深刺，雙側大橫、滑肉門、商曲中刺，患側陰都、上風濕點淺刺治療神經性耳鳴，結果總有效率93.33%。祝天翔等［17］將神經性耳鳴患者分為腹針結合中藥組和西藥組各100例，兩組總有效率分別為92%、73%。腹針結合中藥組能顯著改善耳鳴、抑郁狀態(tài)及聽力。

穴位埋線。劉敏娟等［18］將106例神經性耳鳴患者隨機分為治療組（穴位埋線配合高壓氧組）和西藥組，結果總有效率治療組（97.4%）明顯優(yōu)于西藥組（78.4%）。

穴位注射。劉曼筠［19］將60例氣滯血瘀型神經性耳鳴的患者隨機分為兩組，治療組在對照組基礎上用丹參注射液在患側的聽宮、風池、耳門、完骨穴上兩組交替穴位注射。總有效率治療組（82.8%）明顯高于對照組（64.3%）。

溫針灸。尚曉［20］用溫針灸治療氣血瘀阻型神經性耳鳴，總有效率93.75%，顯著高于常規(guī)針刺的73.33%。

隔藥灸。寧德春等［21］用補腎益精散（熟地15g，杜仲12g，山藥12g，菟絲子9g，山茱萸12g，丁香9g，附子9g，桂枝9g，制成粉末，用姜汁調制）藥餅灸治療60例腎精虧損型神經性耳鳴，結果總有效率95%。

體針結合頭針。李俊等［22］治療神經性耳鳴105例，用體針結合焦氏頭針（即從耳尖直上1.5cm處，向前及向后各引2cm的水平線）治療，結果總有效率治療組（82.9%）明顯高于常規(guī)針刺組（63.8%）（P＜0.05）。

體針結合耳針。鐘子琪［23］用體針結合在耳部的腎、皮質下、內耳、外耳、肝、膽、三焦穴上采用皮內針留針5天休2天為一療程，共治療4個療程。囑患者每日按壓3次，每次3min，總有效率96.77%。

針刺結合放血。陳俊宏［24］針刺結合雙耳尖交替放血治療痰火郁結型神經性耳鳴，隔天1次。結果總有效率治療組93.33%、單純針刺組80.00%（P＜0.05），提示針刺結合放血療法療效顯著優(yōu)于單純針刺。

針刺結合推拿。張瑞［25］用針刺率谷穴配合患側率谷穴附近（條索狀、結節(jié)、壓痛處）推拿治療頑固性神經性耳鳴，總有效率88.6%。

針刺結合耳管灸。耳管灸又叫葦管灸、天竺灸，即用蘆葦、竹、蒼術等作為導熱入耳的媒介，使艾灸的溫熱感更好的傳入耳內，從而達到溫通經絡、行氣活血、消腫散結、以溫達補的治療作用。李莉等［26］將針灸組取管氏耳病六聰穴（翳聰、耳靈、聽會、角孫、翳風、聽宮），并在外耳部施以天竺灸，總有效率針灸組（95.0%）顯著高于藥物組（57.5%）（P＜0.05）。

3 其他外治法

馮娟［27］采用改良鳴天鼓法治療神經性耳鳴76例，結果總有效率81.6%。

4 小 結

《三因極一病證方論·耳病證治》曰：“耳為聽會……內關五臟，外六淫。故風寒暑濕，使人聾聵耳鳴?！笨梢娚窠浶远Q與肝、心、脾、肺、腎皆有關，非獨腎也。風寒暑濕火，七情內傷皆可致病。目前研究尚存在以下問題：一是尚無統(tǒng)一的診斷、療效評價標準。二是科研設計欠嚴謹，大多數(shù)未采用盲法、隨機，或未進行具體闡述，或樣本量較小。三是缺乏遠期隨訪。今后的臨床研究中注意在辨證論治基礎上形成一致可靠的診斷和療效標準，進一步提高中醫(yī)治療本病的規(guī)范化和療效；優(yōu)化科研設計，盡量進行高質量、多中心、大樣本的臨床RCT試驗，提高研究的客觀性和科學性。注意遠期隨訪，密切關注遠期復發(fā)率及不良反應。