秦天芝，黃 英，方 巧

(四川省骨科醫(yī)院康復科，四川 成都 610041)

膝骨關節(jié)炎指的是由于膝關節(jié)的軟骨發(fā)生病理學變化，加上患者存在骨質增生，從而導致出現的一種慢性骨關節(jié)疾病，中老年人是該疾病的臨床高發(fā)人群[1]。關節(jié)強直、關節(jié)疼痛、活動能力受到限制等是該病患者在發(fā)病后出現的主要臨床癥狀表現，如果臨床治療不能夠保證做到及時有效，病情進一步發(fā)展，出現關節(jié)骨性肥大的可能性就會明顯加大，從而對患者的正常生活造成直接的影響[2～4]。本文分析膝骨關節(jié)炎患者在關節(jié)功能恢復過程中接受康復護理干預的臨床效果?，F總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年10月在我院接受治療的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者106例，納入標準：符合1995年美國風濕病學會推薦的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準，X射線顯示可有膝關節(jié)間隙狹窄或兩側不對稱、骨質增生、軟骨下骨硬化，患者均無心、肝、腎等嚴重臟器功能障礙者。排除標準：非膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，存在認知功能障礙、等待手術治療患者、合并其他關節(jié)問題患者。106例患者自愿參與研究，簽署知情同意書，本次研究得到醫(yī)院倫理委員會許可。按照隨機數字表法分為對照組和治療組各53例。對照組男29例，女24例，年齡42～78歲[(56.8±5.6)歲]；左關節(jié)病變19例，右關節(jié)病變34例；膝骨關節(jié)炎病史1～16個月[(5.2±0.7)月]。治療組男30例，女23例，年齡41～76歲[(56.6±5.7)歲]；左關節(jié)病變21例，右關節(jié)病變32例；膝關節(jié)骨關節(jié)炎病史1～19個月[(5.4±0.6)月]。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組在關節(jié)功能恢復期間進行常規(guī)骨科護理：護理人員遵循醫(yī)囑對患者展開疾病護理、用藥護理以及基礎護理等。觀察組實施康復護理干預，內容如下：①心理：護理人員在患者在住院治療期間，要經常主動溝通和交流，耐心地聽他們的主訴，全面了解的存在的一些疑問，懷疑是詳細和正確的答案，在最大程度上消除混亂，明顯減輕心理壓力水平。此外，護理人員還可以將控制病例的良好效果向患者介紹，從而在短時間內幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們能夠更加積極地與醫(yī)務人員合作。②飲食：在治療和日常生活中，應指導患者飲食清淡，盡量增加鈣攝入量，使骨骼的代謝功能長期保持在相對正常的狀態(tài)；優(yōu)質蛋白質的攝入量要適中。不能過于肥膩、高甜食物，各類海產品的攝入量也要進行控制，特別是海帶、海參、海魚，防止關節(jié)炎的癥狀程度進一步加重，使病情發(fā)生惡化。最后，還要叮囑患者保證禁酒或限酒，并令家屬進行監(jiān)督。③功能鍛煉包括：站立位屈膝、空蹬車練習、股四頭肌等長收縮、內收肌群等長收縮、直腿抬高等，以上訓練內容第1個星期每天進行2次，每組動作重復進行5次；第2個星期之后，每天進行3次，每組動作重復進行10次。訓練期間如果患者表現有劇烈的疼痛感，則可以酌情對訓練的頻率和計劃進行調整。持續(xù)訓練6個月。

1.3 評價標準及觀察指標①膝關節(jié)炎病情控制效果[5，6]，臨床治愈：關節(jié)炎癥狀徹底消失，關節(jié)功能恢復正常，日常生活和運動沒有受到任何影響；有效：關節(jié)炎癥狀明顯減輕，關節(jié)功能評分的改善幅度超過50%，日常生活和運動略受到影響；無效：關節(jié)炎癥狀沒有減輕，關節(jié)功能評分的改善幅度沒有達到50%，日常生活和運動受到嚴重影響。②通過自制的調查表對護理服務滿意度評價：滿分為100分的不記名打分問卷，在出院當天對護理滿意度進行調查，≥80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。③疼痛程度[7]：采用VAS評分進行評價，最高分為10分，0分表示無痛，分數越低則疼痛程度越輕。生活質量：采用我院自制量表進行評價，主要分為五個小項，每個項目20分，滿分為100分，分數越高則生活質量越理想。膝關節(jié)功能[8]：采用Lysholm膝關節(jié)功能評分進行評價，最高分為100分，分數越高說明膝關節(jié)功能越理想。④住院治療時間和膝關節(jié)功能恢復正常時間；⑤不良反應情況。

1.4 統計學方法應用SPSS 18.0軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率表示，比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節(jié)炎病情控制效果比較觀察組膝關節(jié)炎病情控制總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.61，P< 0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節(jié)炎病情控制效果比較 [n(%)]

2.2 兩組護理服務滿意度比較觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.46，P< 0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度情況比較 [n(%)]

2.3 兩組護理干預前后疼痛程度VAS評分、生活質量評分、膝關節(jié)功能評分比較干預前兩組患者VAS、生活質量評分及膝關節(jié)功能評分比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，干預后兩組患者疼痛程度VAS評分均低于干預前，生活質量及膝關節(jié)功能評分高于干預前，且觀察組各評分優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組護理干預前后VAS、生活質量評分及膝關節(jié)功能評分比較 (分)

※與干預前比較，P< 0.05；△與對照組比較，P<0.05

2.4 兩組住院時間和膝關節(jié)功能恢復時間比較觀察組住院時間和功能恢復時間短于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表4。

表4 兩組住院治療時間和膝關節(jié)功能恢復正常時間比較 (d)

2.5 不良反應情況觀察組患者僅有2例(3.8%)發(fā)生不良反應，對照組9例(17.0%)發(fā)生不良反應，不良反應發(fā)生率比較，差異有統計學意義(χ2=4.9703，P< 0.05)。

3 討論

膝骨關節(jié)炎屬于退化性疾病的一種，隨著患者年齡的不斷增長，其患病的可能性也在不斷的增加[9]。由于該病患者的病程時間較長，患病后所承受的痛苦較大，會對工作、生活、學習造成極大的不利影響，在控制癥狀的基礎上，要盡可能地使患者的膝關節(jié)功能得以恢復，從而使生活質量得到顯著性提升。對該病實施常規(guī)藥物治療的主要目的在于對疼痛癥狀進行緩解，但是并不能夠從根本上使關節(jié)功能得到顯著改善[10]。有相關領域的研究報道稱，在常規(guī)治療的基礎上輔助性實施膝關節(jié)功能鍛煉護理干預，可以使患者的膝關節(jié)功能在短時間內恢復正常，對病情的好轉起到積極的促進作用，臨床應用價值較高?？祻妥o理屬于有效的護理措施的一種，在具體工作中與患者的實際情況充分結合，圍繞整體康復治療的目標，密切配合醫(yī)生，幫助患者恢復關節(jié)功能，減輕病情的影響，獲得理想康復效果，重返家庭與社會。在護理對患者實施護理的過程中，要充分依據病情采取相應的措施，通過心理疏導，使患者的不良情緒得到緩解甚至消除，并能夠與醫(yī)護人員主動的配合；也可針對病情開展各項功能康復訓練，以站立位屈膝訓練、空蹬車訓練最為常見，可以使關節(jié)功能的恢復速度明顯加快。在本次研究中，可以看出觀察組患者總有效率為92.50%，高于對照組的75.50%，而且觀察組患者的護理滿意度為96.20%，顯著高于對照組的83.00%，差異有統計學意義(P< 0.05)。而且觀察組患者的VAS、生活質量評分、膝關節(jié)功能評分、住院時間、膝關節(jié)功能恢復時間與對照組比較差異均有統計學意義(P< 0.05)。研究結果說明給予康復護理對患者的效果較好，可以改善其治療總有效率，并降低患者的疼痛程度，對患者生活質量改善效果明顯，有助于早期康復，是一種積極有效的護理方法。

總之，膝骨關節(jié)炎患者在關節(jié)功能恢復過程中接受康復護理干預，可以減少不良反應，大幅度改善膝關節(jié)功能，在短時間內減輕疼痛，提高生活質量，從而縮短關節(jié)功能恢復時間和住院治療時間，使治療效果和患者滿意度得到同步提升。