焦水平，周月峰

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院傷口治療中心，四川 攀枝花 617000)

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，發(fā)病率較高。由于患者長期血糖升高，易導(dǎo)致大血管、微血管等受損，累及機(jī)體心、腦腎等主要器官，以及周圍神經(jīng)、眼底、足部等，形成相關(guān)并發(fā)癥。據(jù)臨床統(tǒng)計，因糖尿病所致的并發(fā)癥約為一百余種，是現(xiàn)階段已經(jīng)并發(fā)癥最多的一種原發(fā)疾病。糖尿病足潰瘍是長期血糖控制不佳的糖尿病患者常見足部并發(fā)癥之一，此并發(fā)癥與糖尿病患者足底壓力異常升高有關(guān)，輕者造成患者行走困難，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致肢殘或截肢[1]。為探討糖尿病足潰瘍的最佳處理方式，改進(jìn)換藥方法，我院自2016年3月起將創(chuàng)面修復(fù)抗菌敷料應(yīng)用于糖尿病足潰瘍傷口的換藥處理中，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年3月在我院就診的糖尿病足潰瘍患者150例，男97例，女53例，年齡37～79歲[(58.44±6.71)歲]。入選病例均符合WHO及ADA制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有足部潰瘍發(fā)生。足部潰瘍按照Wagner分級，其中2級102例，3級48例。采用隨機(jī)對照表法將150例患者分為干預(yù)組和常規(guī)組各75例，兩組患者性別、年齡、Wanger分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料臨床比較

1.2 方法所有患者就診后均需進(jìn)行系統(tǒng)評估，如患者一般狀況較差需進(jìn)行全身治療，改善微循環(huán)和控制全身感染治療，同時控制血糖，再行清創(chuàng)。如患者一般情況良好，無其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，則控制空腹血糖<8.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L，再行清創(chuàng)，對潰瘍發(fā)生時間超過一周者取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感實(shí)驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，外周靜脈輸注[2]。常規(guī)組患者采用銳性清創(chuàng)與自溶性清創(chuàng)，同時使用凡士林紗條引流，無菌紗布覆蓋，視敷料浸濕程度每天更換1～2次，滲液減少則減少更換頻次，直至創(chuàng)面愈合。干預(yù)組患者采用銳性清創(chuàng)與自溶性清創(chuàng)，無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，以創(chuàng)面修復(fù)抗菌敷料噴涂于創(chuàng)面，無菌敷料包扎，初期感染嚴(yán)重、創(chuàng)面滲液較多者每天更換1次；滲液減少肉芽生長期每3～4天更換1次，爬皮期每5～6天更換1次[3]。

兩組患者均進(jìn)行健康宣教、飲食干預(yù)、行為干預(yù)。①健康宣教：指導(dǎo)患者掌握基本用藥知識與方法，第一周每天監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，血糖控制平穩(wěn)后可每周監(jiān)測2～3次。②飲食干預(yù)：告知患者糖尿病患者控制飲食的重要性，并請營養(yǎng)科為患者制定食譜，科學(xué)分配各類營養(yǎng)素的比例[4]。③行為干預(yù)：告知患者戒煙戒酒的重要性及必要性，請患者家屬做好監(jiān)督及配合。指導(dǎo)患者及家屬協(xié)助做好足部及其他部位皮膚的衛(wèi)生和床上蹬腿運(yùn)動，以增加下肢靜脈血流速度，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生[5]。

1.3 觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者的換藥間隔時間、換藥次數(shù)、傷口愈合時間[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者糖尿病足感染傷口的換藥間隔時間長于常規(guī)組，換藥次數(shù)少于常規(guī)組，傷口愈合時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組患者換藥間隔時間、換藥次數(shù)、傷口愈合時間比較

3 討論

在糖尿病感染傷口的臨床處理中，常規(guī)換藥方法取材方便、價格低廉，但不能將細(xì)菌牢固鎖住，易導(dǎo)致再度感染。常規(guī)換藥方法處理糖尿病感染傷口，當(dāng)無菌紗布吸收創(chuàng)面分泌物后會逐漸變硬，易粘連創(chuàng)面，再次換藥時易導(dǎo)致機(jī)械性損傷，且換藥次數(shù)過于頻繁，影響了患者的正常活動與休息[7～9]。常規(guī)換藥方法易使傷口脫水，結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行，導(dǎo)致傷口延遲愈合。

創(chuàng)面修復(fù)抗菌敷料是一種復(fù)方銀離子抗菌敷料，主要成分為銀離子、去離子水、明膠、穩(wěn)定劑等。臨床研究表明，銀離子對致病菌具有吸附作用，并且能夠阻止細(xì)菌細(xì)胞核DNA的分裂，破壞細(xì)菌的呼吸能量鏈合成而迅速殺滅致病菌[10]。創(chuàng)面修復(fù)抗菌敷料具有廣譜、強(qiáng)效的殺菌作用，對皮膚組織無刺激，無致敏性，使用較為安全，在糖尿病足感染傷口中的應(yīng)用可清潔殺菌，促進(jìn)愈合。本組研究中干預(yù)組患者換藥間隔時間長于常規(guī)組，換藥次數(shù)少于常規(guī)組，傷口愈合時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。證實(shí)了創(chuàng)面修復(fù)抗菌敷料的效果。

綜上，創(chuàng)面修復(fù)抗菌敷料在糖尿病足感染傷口中的應(yīng)用效果更優(yōu)，能控制創(chuàng)面細(xì)菌繁殖，促進(jìn)局部肉芽組織生長，縮短傷口愈合時間，改善患者預(yù)后，值得推廣使用。