干 異，熊盛池，楊成會(huì)

(四川省涼山州第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 西昌 615000)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(骨質(zhì)疏松)是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病，中老年人是骨質(zhì)疏松高發(fā)人群，其中女性患病率高于男性，其中以絕經(jīng)期后女性發(fā)病率最高。近年來(lái)，我國(guó)骨質(zhì)疏松的患病率呈年輕化趨勢(shì)，女性由于其特殊生理原因和行為因素，骨量減少和出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的時(shí)間明顯早于男性。在影響骨量減少和骨質(zhì)疏松的諸多原因中，飲食和運(yùn)動(dòng)等行為影響因素亦有較大比重，不同地區(qū)報(bào)道亦有同。本文通過(guò)對(duì)四川省涼山州西昌市城鄉(xiāng)婦女的調(diào)查，分析骨密度現(xiàn)狀與飲食、運(yùn)動(dòng)的相關(guān)性，為西昌地區(qū)婦女骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和臨床干預(yù)提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象對(duì)西昌本地城鄉(xiāng)376名居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和骨密度測(cè)定。實(shí)際分析376人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在涼山州西昌市城鄉(xiāng)范圍居住達(dá)到5年及以上的婦女；②6個(gè)月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素等影響骨代謝的藥物及激素替代(hormone replacement therapy，HRT)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大器質(zhì)性疾病住院者；②生活不能自理者；③不能合作者。

1.2 研究方法

1.2.1骨密度測(cè)定 采用美國(guó)GE-Lunar公司雙能X射線骨密度儀對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行腰椎骨密度檢查，取T值。全體測(cè)量由專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員課題組成員完成。

1.2.2問(wèn)卷調(diào)查方法 問(wèn)卷調(diào)查受試者飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，飲食習(xí)慣調(diào)查飲食鈣的攝入情況，包括：大米、白土司面包、黃豆、瘦豬肉、牛肉、牛奶、全脂奶粉、脫脂奶粉、雞蛋黃、豆腐、綠葉蔬菜、辣椒、花椒、咸食品。以每100克食物營(yíng)養(yǎng)素提供熱卡值，換算出相同熱量下所需食物的質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)調(diào)查包括：過(guò)去一個(gè)月，平均每天戶外活動(dòng)時(shí)間、戶外活動(dòng)暴露部位(臉、雙手、手臂、腿)，戶外活動(dòng)，是否采取防曬措施、平均每天行走時(shí)間、平均每天劇烈活動(dòng)到出汗和呼吸深大的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)類型(跳舞、跑步、太極拳、廣播操)。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2006 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南——骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊(cè)》[1]：T 值≥ -1.0 為骨量正常，-2.5

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以例表示。分別采用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)選用相關(guān)性分析、線性回歸分析對(duì)患者骨質(zhì)疏松的影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般情況本研究共調(diào)查376例，年齡32～97歲[(61.70土14.75)歲]，其中城市居民192例，年齡(61.57土14.74)歲；農(nóng)村居民184例，年齡(61.83土14.81)歲，城市居民與農(nóng)村居民的年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。絕經(jīng)后婦女267例，平均絕經(jīng)年齡48.32歲。不同年齡組婦女骨質(zhì)疏松患病率見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組婦女骨質(zhì)疏松患病率

2.2 影響骨質(zhì)疏松癥的多因素Logistic回歸分析

西昌市城鄉(xiāng)女性食物鈣牛奶、食物鈣豆腐、食物鈣綠色蔬菜、平均每日戶外活動(dòng)時(shí)間、平均每日行走時(shí)間為骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素，喜食辣椒、喜食咸食品、采取防曬措施為骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 牛奶、食物鈣蔬菜、辣椒的食物鈣與骨質(zhì)疏松的影響因素分析

3 討論

根據(jù)本文結(jié)果，西昌市婦女的絕經(jīng)年齡越大，骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)性就越會(huì)降低，而絕經(jīng)婦女的年齡越小，骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)性就越高，這與國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果一致。

3.1 骨質(zhì)疏松與食物鈣攝入及飲食習(xí)慣的關(guān)系根據(jù)食物鈣攝入及飲食習(xí)慣問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析，西昌城鄉(xiāng)婦女增加飲食鈣牛奶、豆腐和綠色蔬菜的攝入量，可以減少骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這與和國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果基本一致，調(diào)查結(jié)果顯示，飲食鈣：大米、牛肉、奶粉等調(diào)查指標(biāo)對(duì)西昌市婦女骨質(zhì)疏松無(wú)明顯影響，可能與西昌市本地居民高淀粉、多碳水化合物飲食習(xí)慣、燒烤、煎、炸等飲食行為有關(guān)，也不除外樣本量少導(dǎo)致陰性結(jié)果，仍需進(jìn)一步大樣本研究證明。

結(jié)果顯示，喜食辣椒和喜食咸食品飲食習(xí)慣是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，這可能與西昌本地居民喜歡食用口味偏重、腌制、熏烤、臘制等食品有關(guān)，關(guān)于攝入食鹽與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性，國(guó)內(nèi)外均有相關(guān)報(bào)道，Woo的報(bào)道，總髖關(guān)節(jié)和腰椎骨密度和尿鈉、女性呈負(fù)相關(guān)，認(rèn)為攝入氯化鈉是骨質(zhì)疏松的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素[2]。增加飲食中食鹽的攝入量之后，可促進(jìn)尿鈣的排泄，導(dǎo)致人體鈣流失，增加骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在楊俊賢等報(bào)道中[3]，高鈉狀態(tài)會(huì)抑制成骨細(xì)胞的分化，影響其功能；高鈉會(huì)降低大鼠骨密度和骨強(qiáng)度，增加骨折發(fā)生率；在臨床上，高鹽飲食會(huì)直接增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論更年期婦女的骨密度基線如何，高鈉攝入都會(huì)增加骨折的危險(xiǎn)；但高鈉對(duì)骨骼的作用研究文獻(xiàn)不充足，機(jī)制尚不完全明確。仍有待進(jìn)一步研究[4]。進(jìn)一步開展氯化鈉和骨健康關(guān)系的研究，對(duì)于明確營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)骨代謝影響的病理生理學(xué)機(jī)制以及日常生活中對(duì)于骨質(zhì)疏松的防治具有重要的意義。

3.2 骨質(zhì)疏松與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系根據(jù)本文研究結(jié)果，西昌市婦女增加戶外活動(dòng)時(shí)間，特別是行走時(shí)間可以降低骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)性，據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道：骨質(zhì)疏松患者長(zhǎng)期堅(jiān)持每周進(jìn)行3～5次有氧運(yùn)動(dòng)，每次0.5～1 h的有氧鍛煉方式可以有效改善女性骨質(zhì)疏松癥患者的雌激素水平，增加患者的骨密度，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏有積極的作用[5]。中老年女性易發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因還在于隨著年齡增長(zhǎng)雌激素水平下降，特別是血清雌二醇的減少，有研究結(jié)果證明適量的運(yùn)動(dòng)能增加機(jī)體性激素分泌，內(nèi)分泌的改變對(duì)于骨質(zhì)的形成也有相關(guān)性[6，7]。運(yùn)動(dòng)能刺激性激素的分泌，使雌二醇與睪酮的分泌增多，由此可提高骨基質(zhì)的總量，并保留了骨鹽的沉積，骨骺的融合，幫助鈣質(zhì)吸收，降低骨量丟失。運(yùn)動(dòng)還能增加骨皮質(zhì)的血流量，讓骨溶解得到有效抑制，由于成骨細(xì)胞的活性提高，從而提高骨形成[8]。對(duì)于健康人群長(zhǎng)期低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間有氧的鍛煉方式也可起到預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用。適當(dāng)強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)作為骨質(zhì)疏松的一種康復(fù)干預(yù)手段，因其能改善骨生物力學(xué)及有效減少骨量繼續(xù)流失的特點(diǎn)，準(zhǔn)確適度的有氧運(yùn)動(dòng)處方可作為一種相對(duì)經(jīng)濟(jì)、高效、安全的治療方案[9]。

3.3 骨質(zhì)疏松與日光照射的關(guān)系相較于其他調(diào)查指標(biāo)，更多戶外活動(dòng)時(shí)間與本地區(qū)女性骨質(zhì)疏松發(fā)生呈相關(guān)性的原因也在于，光照射能夠刺激機(jī)體維生素D3合成，促進(jìn)人體對(duì)于膳食攝入鈣質(zhì)的吸收。人體內(nèi)源性維生素D約90%在表皮內(nèi)合成，其余10%從食物中攝取。在陽(yáng)光紫外線(波長(zhǎng)290～315 nm)的作用下，皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)非酶光解反應(yīng)轉(zhuǎn)化為維生素D，后者經(jīng)非酶熱異構(gòu)轉(zhuǎn)化為維生素D，然后由皮膚進(jìn)入血循環(huán)[10，11]。涼山州地處高海拔地區(qū)，全年日照時(shí)間長(zhǎng)，紫外線強(qiáng)，涼山州峰值日照時(shí)數(shù)為4.54小時(shí)/天，為維生素D合成和吸收提供了天然的環(huán)境優(yōu)勢(shì)。因此戶外活動(dòng)和適當(dāng)?shù)娜照赵诠琴|(zhì)疏松癥的防治過(guò)程中可產(chǎn)生有效的天然作用。

在本次調(diào)查中不涂抹防曬霜與本地區(qū)女性骨質(zhì)疏松發(fā)生呈相關(guān)性。在上海地區(qū)對(duì)健康成年人血清25-羥基維生素D水平及其與骨密度的關(guān)系報(bào)道中，在中國(guó)上海健康成年人群中存在嚴(yán)重的維生素D不足和缺乏狀況，女性維生素D的缺乏遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，維生素D缺乏現(xiàn)狀不容忽視.其原因除了與氣候條件、空氣污染及穿衣、飲食習(xí)慣、生活方式、戶外活動(dòng)有關(guān)外，防紫外線用品的使用增加也有密不可分的關(guān)系，特別是在城市地區(qū)[12]。本研究結(jié)果中也顯示，減少防曬霜的使用，可以減少骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)對(duì)涼山州西昌市30～85歲婦女飲食運(yùn)動(dòng)與腰椎、股骨骨密度現(xiàn)狀相關(guān)性調(diào)查，可以看出骨質(zhì)疏松癥是發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，排除遺傳性因素、增齡因素外，飲食習(xí)慣、飲食攝入情況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等因素對(duì)于女性骨密度也有很大的影響。

絕經(jīng)期前女性，以預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生為主，應(yīng)在中、青年時(shí)提高自我保健意識(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理增進(jìn)食物中飲食鈣的攝入，如牛奶、豆腐、綠色蔬菜等鈣含量相對(duì)較高的食物攝入量；增加戶外運(yùn)動(dòng)，保證每天適當(dāng)?shù)娜諘駮r(shí)間，不要過(guò)度減肥節(jié)食，減少防曬霜及含有防曬效果化妝品的使用等方式，來(lái)減少未來(lái)發(fā)生骨量減少和骨質(zhì)疏松發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于絕經(jīng)期后女性，在預(yù)防預(yù)防骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上，均衡營(yíng)養(yǎng)、保證適當(dāng)日曬外，加強(qiáng)肢體的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，包括負(fù)重性運(yùn)動(dòng)，有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，與此同時(shí)還應(yīng)該定期檢查骨密度、合理補(bǔ)充維生素D、鈣劑。必要時(shí)可在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下配合雌激素治療或類雌激素制品治療以增加鈣質(zhì)的吸收。

綜上所述，西昌市地區(qū)城鄉(xiāng)女性骨質(zhì)疏松癥與其生活方式是有一定相關(guān)性的，增加高鈣含量的食物攝入，增加戶外活動(dòng)，減少防曬霜的使用，保證充足的日照時(shí)長(zhǎng)有助于本地區(qū)城鄉(xiāng)女性骨質(zhì)疏松的預(yù)防。