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        急性腦卒中偏癱患者標(biāo)準(zhǔn)化量表不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)估意義及預(yù)后生活能力影響因素研究

        2019-02-13 07:12:24王明華張志娟
        實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2019年6期
        關(guān)鍵詞:偏癱神經(jīng)功能量表

        羅 榕,王明華,祝 華,楊 瀟,張志娟,胡 杰

        (四川省峨眉山市人民醫(yī)院內(nèi)一科,四川 峨眉 614200)

        急性腦卒中具有極高的發(fā)病率、致殘率和死亡率,2012~2013年度分別為1114.8/10萬、114.8/10萬、246.8/10萬[1]。按照李錚等[2]的調(diào)查,經(jīng)過搶救存活下來的70%~80%的急性腦卒中患者存在不同程度的功能障礙,對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力造成了嚴(yán)重影響?;颊邫C(jī)體功能、神經(jīng)功能和精神心理評(píng)價(jià)對(duì)掌握急性腦卒中偏癱患者的預(yù)后影響因素、針對(duì)性地制定康復(fù)訓(xùn)練流程策略及對(duì)改善患者遠(yuǎn)期生活活動(dòng)能力有積極作用。本研究對(duì)68例患者不同時(shí)間點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)測,分析影響患者日常生活活動(dòng)能力的相關(guān)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料2017年3月至2018年11月我院收治的78例首發(fā)急性腦卒中偏癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診療指南2014》的標(biāo)準(zhǔn)[3];②發(fā)病48 h內(nèi)入院,經(jīng)頭顱CT或MRI確診為大腦半球缺血/出血性腦卒中;③患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①有既往腦卒中病史者;②腦干梗死/出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等非大腦半球腦卒中者;③24 h內(nèi)癥狀完全恢復(fù)者,如短暫性腦缺血;④缺乏神經(jīng)影像學(xué)資料者;⑤不接受本實(shí)驗(yàn)研究者。發(fā)病48 h至15 d死亡6例,15~90 d死亡3例,失訪1例,共68例患者完成隨訪調(diào)查。

        1.2 方法使用標(biāo)準(zhǔn)化Barthel指數(shù)評(píng)分量表(BI)、Rankin量表(RS)及Montgomery-Asberg抑郁量表(MADRS)評(píng)測患者發(fā)病時(shí)及發(fā)病48 h、15 d、90 d的日常生活活動(dòng)能力(ADL)、神經(jīng)功能、精神心理狀況。資料收集:一般資料:涵蓋性別、年齡、民族、婚姻狀況、家庭收入狀況、教育水平、居住地、是否與人同住、子女人數(shù)、職業(yè)及職業(yè)狀況等;臨床資料:涵蓋偏癱側(cè)(右側(cè)、左側(cè)、雙側(cè))及缺血性腦卒中(栓塞性、血栓形成性、腔隙性)、出血性腦卒中(高血壓性、血管畸形性等)、出血部位、功能評(píng)分、并發(fā)癥(肺炎、尿失禁等)、功能障礙)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用F檢驗(yàn)及q檢驗(yàn);影響因素分析采用多元Logistic回歸分析;相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)分比較患者發(fā)病90 d與發(fā)病時(shí)、發(fā)病48 h、15 d的BI指數(shù)、RS及MADRS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),發(fā)病48 h與發(fā)病15 d的BI指數(shù)、RS及MADRS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),見表1。

        表1 不同時(shí)間點(diǎn)BI指數(shù)、RS及MADRS評(píng)分比較 (分)

        *與發(fā)病90 d比較,P< 0.05

        2.2 患者ADL影響因素分析患者發(fā)病48 h出現(xiàn)肺炎、尿失禁及深度感覺障礙是影響腦卒中偏癱患者生活能力預(yù)后的危險(xiǎn)因素,見表2。

        表2 急性腦卒中偏癱患者ADL影響因素分析

        2.3 患者臨床資料、一般資料與ADL相關(guān)性分析

        缺血性腦卒中、腦血栓形成、出血性腦卒中、高血壓性腦出血和出血部位與患者發(fā)病90 d的日常生活活動(dòng)能力呈負(fù)相關(guān)(P< 0.05),而性別和子女人數(shù)與患者發(fā)病90 d的日常生活活動(dòng)能力呈正相關(guān)(P< 0.05),見表3、表4。

        表4 患者一般資料與ADL相關(guān)性分析

        3 討論

        急性腦卒中有約2/3患者存有認(rèn)知功能、肢體功能、語言功能障礙,更甚者導(dǎo)致偏癱[4]。急性腦卒中偏癱患者因上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷而致協(xié)調(diào)能力受損、肌力減退及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)失控,嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。影響患者ADL能力恢復(fù)的原因較多,主要有步行能力、上肢功能、認(rèn)知功能及并發(fā)癥發(fā)生情況等。從本研究的結(jié)果來看,不同時(shí)間點(diǎn)Barthel指數(shù)評(píng)分隨時(shí)間推移,均呈現(xiàn)上升趨勢,說明患者的ADL能力恢復(fù)較好。Barthel指數(shù)量表在臨床常被用于評(píng)估患者的生活能力,Barthel指數(shù)評(píng)分≤40分時(shí),表明患者依賴程度較為嚴(yán)重,完全需要他人照護(hù);Barthel指數(shù)評(píng)分在41~60分,表明患者呈中度性依賴,大部分生活需要他人照護(hù);Barthel指數(shù)評(píng)分在61~99分,表明患者輕度性依賴,少部分生活需要照護(hù);Barthel指數(shù)評(píng)分為100分表明患者完全自理。從結(jié)果中可見,在發(fā)病48 h,患者的BI指數(shù)評(píng)分有所升高,這是因?yàn)樵诎l(fā)病后給予干預(yù),患者機(jī)能有所恢復(fù),但發(fā)病48 h與發(fā)病15 d的BI指數(shù)評(píng)分無明顯變化,可見急性腦卒中患者的恢復(fù)需要一個(gè)過程,短期內(nèi)并不能獲得較大的效果,但隨著時(shí)間的推移,患者ADL能力恢復(fù)加強(qiáng),免疫力提高,治療及護(hù)理效果逐漸顯現(xiàn),至發(fā)病90d,多數(shù)患者的BI指數(shù)有顯著提高,這完全符合急性腦卒患者恢復(fù)期的特點(diǎn)。而Rankin量表評(píng)分及MADRS評(píng)分則隨著時(shí)間的推移有所下降,Rankin量表反映了患者的神經(jīng)功能情況,評(píng)分越高表示患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越差,同樣MADRS評(píng)分也具有同樣的趨勢,評(píng)分越高表明患者的精神狀況越差,但二者在發(fā)病48 h與發(fā)病15 d時(shí)的評(píng)分無差異性,這也進(jìn)一步反映出急性腦卒中患者的恢復(fù)是需要過程的,因此臨床應(yīng)該根據(jù)量表變化,調(diào)整干預(yù)策略,重視早期功能鍛煉,積極給予患者心理疏導(dǎo),調(diào)整患者情緒,提升患者恢復(fù)的自信心,進(jìn)而提高治療與護(hù)理效果。

        影響患者ADL能力預(yù)后主要因素有病灶部位、大小和各種功能障礙。對(duì)于急性腦卒中偏癱患者而言,上肢功能與下肢功能恢復(fù)同等重要,其直接影響了患者預(yù)后生活能力。從本研究的分析來看,48 h上肢肌力評(píng)分和15 d MMSE評(píng)分是患者ADL能力的保護(hù)因素,深度感覺障礙則是其危險(xiǎn)因素。這說明患者上肢肌力和精神狀態(tài)對(duì)恢復(fù)ADL能力至關(guān)重要[5~8]。本研究結(jié)果顯示,發(fā)病48 h肺炎和尿失禁是影響患者ADL能力恢復(fù)之危險(xiǎn)因素。肺炎和尿失禁等不良并發(fā)癥是嚴(yán)重影響患者ADL的危險(xiǎn)因素。賈文姬等[9~11]認(rèn)為,急迫性尿失禁是急性腦卒中偏癱患者病情嚴(yán)重程度的特異性指標(biāo)之一,是揭示患者死亡或預(yù)后不良的一項(xiàng)強(qiáng)力預(yù)測指標(biāo),與本研究結(jié)論具有一致性。而肺炎則是急性腦卒中偏癱患者的常見并發(fā)癥,不僅加速患者病情惡化、影響預(yù)后,還顯著提升患者死亡率和致殘率。與患者ADL能力恢復(fù)強(qiáng)相關(guān)的另一個(gè)重要因素是腦卒中的部位和性質(zhì)[12,13]。其中缺血性腦卒中和腦血栓形成與急性腦卒中偏癱患者ADL能力恢復(fù)呈正相關(guān),說明在患者康復(fù)治療策略選擇上要充分考慮這兩個(gè)因素,以充分保障患者的生活能力[14,15]。

        當(dāng)然,對(duì)于患者生活能力預(yù)后有重要影響的還有家庭的支持。從本研究的結(jié)果來看,患者子女人數(shù)與ADL能力恢復(fù)呈正相關(guān),充分說明良好的家庭氛圍和兒女支持,對(duì)患者ADL能力訓(xùn)練直至恢復(fù)影響力巨大。綜上,急性腦卒中偏癱患者發(fā)病48 h出現(xiàn)肺炎、尿失禁和深度感覺障礙是影響患者日常生活活動(dòng)能力的危險(xiǎn)因素,臨床要密切關(guān)注。而不同時(shí)間點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化量表能夠有效評(píng)估急性腦卒中偏癱患者的日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)能力、認(rèn)知功能及精神心理改善情況,對(duì)臨床制定合理康復(fù)策略也有積極意義。

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