賈 平，楊 勇，祝 玲，蔣 芳，葉錦倩

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072；2.四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院，四川 邛崍 644530；3.重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院胃鏡室，重慶 400050)

胃管安置是臨床常用的臨床操作技術(shù)之一，傳統(tǒng)胃管置入法需要患者有效的吞咽配合及二人操作配合，失敗率較高，可高達(dá)1.3% ～2.4%[1，2]，還有報道失敗率可達(dá)50%[3]，且需要另一操作者配合，降低護(hù)理工作效率。如何提高置管成功率、減輕患者痛苦與不適是臨床研究的熱點(diǎn)及重點(diǎn)。本研究對胃管置入方法進(jìn)行改良，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象以方便采樣方法，選取2018年6～12月四川省人民醫(yī)院普外科手術(shù)需安置胃管的成

人患者279例，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～60歲，無認(rèn)知障礙及精神疾病史及言語溝通障礙，神志清楚，配合操作；②無鼻中隔移位、食道狹窄等消化道畸形；③無高血壓病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因頸椎疾病受體位限制的患者；②孕婦禁忌X射線檢查的患者；③自愿退出研究的病例。以入院先后順序編號，單號為試驗(yàn)組(n=140)，雙號為對照組(n=139)，兩組患者在性別、年齡、身高及置管前生命體征情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均知情同意且簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法兩組患者均有相同的護(hù)理人員操作，使用同一廠家同一材質(zhì)的胃管。所有患者安置過程中均安置監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察生命體征及氧合情況，胃管安置開始時及安置成功時候監(jiān)測并記錄生命體征。對照組患者采用第5版基礎(chǔ)護(hù)理教材[4]操作流程安置胃管。試驗(yàn)組患者采用改良方法安置胃管：省略測量胃管置入長度(額頭至劍突長度或鼻尖至耳垂再至劍突)步驟(避免測量過程中污染胃管)，提高工作效率；安置長度為55～65 cm[5]?；颊呷∈孢m臥位(保持鼻、咽、食道在同一軸線上)，操作者雙手戴橡膠手套，左手持盤旋的胃管(胃管末端開口打開并靠近操作者面部，用以感覺誤入氣道時溢出的氣流)，前端預(yù)留15～20 cm；右手食指和拇指一邊滾動旋轉(zhuǎn)胃管一邊將胃管沿鼻腔順食道方向輕輕插入；當(dāng)胃管深度進(jìn)到10～15 cm左右(咽部)時，操作者面部仔細(xì)感覺是否氣流從胃管益處，同時觀察患者是否有嗆咳等癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)嗆咳、面色潮紅及胃管末端有氣流溢出(氣流大小隨嗆咳反應(yīng)改變)，判斷胃管誤入氣道的可能性大，立即退出2～3 cm，停頓5秒左右，患者稍緩和，血氧飽和度95%以上后再重新邊旋轉(zhuǎn)邊緩慢插入，囑患者模擬吞面條動作；左手將盤旋的胃管慢慢放直，右手食指和拇指一邊滾動旋轉(zhuǎn)胃管一邊將胃管沿鼻腔送入食道。胃管置入食道會有落空感。置管過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征變及血氧飽和度變化并記錄，同時記錄患者嗆咳嘔吐等不良發(fā)生情況及胃管置入耗時情況。

1.3 評價指標(biāo)記錄兩組患者胃管安置一次性成功率(X射線光片)、患者發(fā)生嗆咳嘔吐情況、安置成功耗時情況、開始安置胃管及胃管安置成功時患者生命體征變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃管置管情況比較兩組患者置管一次性成功率、安置成功耗時、患者發(fā)生嗆咳、嘔吐情況及安置成功時患者生命體征比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組患者一次置管成功率、耗時、不良反應(yīng)及置管成功時生命體征情況比較

2.2 兩組患者置管成功與開始置管時生命體征變化情況兩組患者置管開始及置管成功時生命體征變化情況(因安置胃管導(dǎo)致患者生命體征波動)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組患者置管前及置管成功時生命體征變化情況比較

3 討論

3.1 省去測量長度步驟，適當(dāng)延長置管長度傳統(tǒng)鼻飼管置管長度為45～50 cm，與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教材要求長度一致，接近于胃管末端至胃賁門之間的距離，臨床實(shí)踐表明，采用該置管長度使患者易出現(xiàn)返流、誤吸、嗆咳等并發(fā)癥[6]。左金梅等[7]認(rèn)為，采用傳統(tǒng)胃管置管長度，因胃管第二、三側(cè)孔剛好在胃賁門上，鼻飼時營養(yǎng)液從第二、三側(cè)孔流入食管下段時，易導(dǎo)致患者發(fā)生誤吸、嗆咳、返流等并發(fā)癥，導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。試驗(yàn)組患者省去測量胃管置入長度步驟，既節(jié)約了時間，同時避免測量過程中胃管被污染。省略了測量長度，適當(dāng)增加胃管置入長度，不僅提高胃管置入成功率，并可有效降低患者鼻飼時食物反流等并發(fā)癥[8]。安置長度為55～65 cm[5]，試驗(yàn)組根據(jù)患者身高選擇胃管置入長度，身高170 cm以下患者置入55 cm，身高170～180 cm患者置入60 cm，身高180 cm以上患者置入65 cm。

3.2 改良方法優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理教材教授方法社會上的新知識新科技變成為高校教材需要一個過程，這使得教材很難避免滯后現(xiàn)象；教材的形成必然會滯后于社會科學(xué)技術(shù)發(fā)展[9]。在高職教育向質(zhì)量為主的內(nèi)涵建設(shè)的重要階段，不解決教材滯后問題，提高質(zhì)量就是空談[10]。向傳統(tǒng)教材提出挑戰(zhàn)也是知識更新的必然趨勢，傳統(tǒng)胃管置入方法失敗率較高[11]，一次性置入失敗率可高達(dá)50%[3]。改進(jìn)胃管置入方法以提高其成功率成為臨床護(hù)理研究的熱點(diǎn)之一[11]。本次研究，試驗(yàn)組成功率高于傳統(tǒng)對照組，試驗(yàn)組方法可以為臨床提高參考。

3.3 兩種置管方法的生命體征變化情況正常生理狀態(tài)下，自主神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)處于復(fù)雜的動態(tài)平衡中，維持著人體的各種生理活動[12]。安置胃管操作對患者產(chǎn)生不良刺激，引起交感神奇興奮，分泌高濃度的兒茶酚胺，尤其去甲腎上腺素的分泌過多，引起患者血壓升高、心率加快、呼吸加快等。試驗(yàn)組患者血壓、心率、呼吸波動度小于對照組，試驗(yàn)組安置胃管方法對患者產(chǎn)生的不良刺激影響小于對照組，舒適度高于對照組。綜上，改良方法優(yōu)于傳統(tǒng)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。