王世濤

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院腦病科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

眩暈是以空間定向紊亂所致運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)為主要特征的一種神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，患者常感覺(jué)自身或外界事物存在旋轉(zhuǎn)和晃動(dòng)，無(wú)法站立［1］。腦卒中后患者常出現(xiàn)眩暈，常因腦卒中后血管形態(tài)改變，高血壓或高血脂等原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)行走不穩(wěn)、惡心嘔吐、耳鳴以及血壓異常改變等變化，易誘發(fā)頭痛、意識(shí)不清以及眼球偏向，嚴(yán)重影響患者正常生活以及生命健康［2］。逐瘀化痰湯具有逐瘀化痰、熄風(fēng)通絡(luò)的的功效［3］，臨床常用于治療缺血性中風(fēng)急性期風(fēng)痰瘀阻證，本文采用逐瘀化痰湯對(duì)64例腦卒中后眩暈患者進(jìn)行臨床觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月—2018年1月沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院腦卒中后眩暈患者64例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分配法分為治療組和對(duì)照組，各32例。治療組男15例，女 17例；年齡 38～80歲，平均 61.28歲；病程 3～33 d，平均（16.39±4.77） d。對(duì)照組男 16例，女 16例；年齡40～80歲，平均 62.01歲；病程 3～36 d，平均（17.10±5.09）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患基線資料相仿（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合《內(nèi)科學(xué)》［4］中腦卒中后眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者均經(jīng)頭顱CT以及MRI診斷確診為腦梗死，患者腦卒中后出現(xiàn)眩暈癥狀，輕度眩暈患者在眩暈發(fā)作后，閉目后眩暈癥狀消失，而重度眩暈患者出現(xiàn)眩暈后，會(huì)存在暈船感覺(jué)，同時(shí)伴有惡心或嘔吐癥狀。患者年齡＞18歲，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并監(jiān)督，實(shí)驗(yàn)方案經(jīng)患者本人同意并簽署知情同意書(shū)，保護(hù)入選患者隱私權(quán)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)治療中應(yīng)用的藥物過(guò)敏者；由于腦外傷、腫瘤、腦寄生蟲(chóng)病、顱內(nèi)占位性病變等除中風(fēng)外因素導(dǎo)致的眩暈；患者存在嚴(yán)重心肝腎、血液疾病等臟器疾??；治療期間要求更換治療藥物或轉(zhuǎn)院治療者［5］。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者予以降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物、抗血小板等西醫(yī)對(duì)癥治療，鹽酸地芬尼多片（規(guī)格：每片25 mg，生產(chǎn)批號(hào)：20171008，地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司）25 mg口服，每日3次；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以逐瘀化痰湯治療，組成：丹參30 g，陳皮20 g，水蛭 3 g，虻蟲(chóng) 2 g，茯苓 10 g，石決明 20 g，牛膝 15 g，桃仁 10 g，白術(shù) 15 g，天麻 15 g，當(dāng)歸 15 g，地龍 10 g，法半夏 15 g，膽南星 10 g，鉤藤 20 g，石菖蒲 10 g，遠(yuǎn)志 10 g，上述藥物水煎煮取汁 200 mL，日1劑口服。每14日為1個(gè)療程，2組患者均治療1個(gè)療程［6］。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效為眩暈癥狀顯著減輕或完全消除；有效為眩暈癥狀明顯緩解，眩暈次數(shù)降低，眩暈持續(xù)時(shí)間縮短，生活能夠自理；無(wú)效為眩暈癥狀無(wú)緩解甚至加重，需要臥床休息?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.6 觀察指標(biāo) 取患者治療前后空腹左肘靜脈血5 mL，靜置后2500 r·min-1離心15 min，分離上清液并置于-20℃冰柜中待用，采用焦作路非凡生物科技有限公司提供的全自動(dòng)血液流變儀對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，具體包括高切全血粘度、低切全血粘度、血液粘度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料血液流變學(xué)指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料臨床療效采用率（%）表示，采用卡方法檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療后與對(duì)照組相比，治療組臨床總有效率較高 （P＜0.05），如表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 各組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前2組患者高切全血粘度、低切全血粘度、血液粘度以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后 2組高切全血粘度、低切全血粘度、血液粘度以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平降低（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，治療組高切全血粘度、低切全血粘度、血液粘度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)較低（P＜0.05），如表2。

表2 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 高切全血粘度（mpa·s）試驗(yàn)組 32 治療前 6.40±0.69紅細(xì)胞聚集指數(shù)5.30±0.55治療后 5.47±0.55*# 46.39±5.02*# 1.32±0.14*# 4.19±0.42*#對(duì)照組 32 治療前 6.33±0.68 52.55±5.65 1.81±0.21 5.29±0.56治療后 5.90±0.62* 50.11±5.13* 1.54±0.17* 4.60±0.48*低切全血粘度（mpa·s）52.39±5.53血液粘度（mpa·s）1.80±0.20

3 討論

腦卒中后患者常常存在眩暈癥狀，由于本身屬弱勢(shì)群體，機(jī)體多存在機(jī)能以及免疫功能減退［7］?；颊叱霈F(xiàn)眩暈癥狀，反復(fù)發(fā)作，治愈率較低。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后眩暈由于內(nèi)傷所致，肝陽(yáng)夾痰，上擾清竅，肝木克伐脾，痰濁內(nèi)生，風(fēng)陽(yáng)夾痰上擾，清空失靜而見(jiàn)頭暈?zāi)垦５劝Y狀［8］。在治療腦卒中后眩暈時(shí)需以化痰健脾、疏肝調(diào)氣為主要治法，采用逐瘀化痰湯加減治療腦卒中后眩暈?zāi)軌蚝徒馍訇?yáng)，破血逐瘀。方中水蛭、虻蟲(chóng)能夠破血逐瘀；當(dāng)歸、地龍、牛膝、丹參以及桃仁等善活血通絡(luò)；膽南星善清熱化痰；茯苓、白術(shù)具有健脾除濕的功效；半夏能夠燥濕化痰；石菖蒲、遠(yuǎn)志能夠祛痰開(kāi)竅；天麻、石決明、鉤藤可以平肝熄風(fēng)；陳皮能夠理氣調(diào)中化痰。諸藥合用共奏逐瘀化痰、熄風(fēng)通絡(luò)的功效。藥理學(xué)研究證實(shí)，法半夏、石菖蒲等化痰藥物具有抑制血小板聚集、凝血酶促凝反應(yīng)等作用，降低血漿中纖維蛋白生產(chǎn)，從而調(diào)節(jié)血液動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)以及微循環(huán)，使腦血流量增加，糾正動(dòng)脈粥樣硬化，改善腦卒中后引起的眩暈癥狀［9］。近期研究表明，逐瘀化痰湯能夠緩解腦組織損傷，清除自由基，抑制過(guò)氧化反應(yīng)，保護(hù)細(xì)胞膜的功能，以改善眩暈癥狀，本品已廣泛應(yīng)用于腦血管疾病的治療中，療效確切。此次研究表明，與對(duì)照組相比，治療組臨床總有效率較高，高切全血粘度、低切全血粘度、血液粘度以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)較低，提示逐瘀化痰湯能明顯改善腦卒中后眩暈患者癥狀，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)水平，改善微循環(huán)。

此次研究選擇本院收治腦卒中后眩暈患者64例的臨床療效和血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行研究，證實(shí)了逐瘀化痰湯治療腦卒中后眩暈?zāi)芨纳苹颊哐毫髯儗W(xué)指標(biāo)，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。