韓聚強 薛軍利 李杰茹 安陽陽 趙潤生 李愛英

（河北中醫(yī)學院護理學院，河北 石家莊 050200）

中醫(yī)學作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學，在農村具有廣泛而深厚的群眾基礎，著力推廣基層中醫(yī)醫(yī)療服務，是農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要途徑［1］。根據省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局等14部門《關于推進健康扶貧工程的實施意見》和《河北省基層中醫(yī)藥服務能力提升工程十三五行動方案》，為助力我省中醫(yī)藥系統(tǒng)健康扶貧工作，開展了貧困縣農村基層中醫(yī)醫(yī)療服務現(xiàn)狀調查。2017年7月—2017年 9月，隨機抽取河北省 9個地市 52個貧困縣197個貧困村，對基層醫(yī)療服務機構的中醫(yī)醫(yī)療服務相關內容進行調查，調查內容包括中醫(yī)醫(yī)療服務機構的設置、中醫(yī)醫(yī)療服務人員的配備及學歷層次，常用中醫(yī)診療項目的開展、運用中西醫(yī)手段治療的比例情況等。問卷調查結束后分析處理回收數(shù)據，并對我省貧困縣農村基層中醫(yī)醫(yī)療服務的基本情況進行分析，為助力我省中醫(yī)藥系統(tǒng)精準健康扶貧工作提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從河北省9個市52個貧困縣中隨機抽取197家具有獨立法人資格的農村基層衛(wèi)生服務中心作為研究對象。

1.2 研究方法 采用自行編制的“河北省貧困縣基層中醫(yī)醫(yī)療服務現(xiàn)狀自評調查表”進行問卷調查，由各調查對象自填。該問卷是根據“全國基層中醫(yī)藥工作先進單位建設標準”“示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心參考指標體系”等文件為參考標準，結合河北省基層中醫(yī)醫(yī)療服務具體情況進行改進來設計調查問卷，并由專家討論、定點試用后制定而成，具有很好的信度效度、科學性和實用性。其內容涉及中醫(yī)醫(yī)療服務機構的設置、中醫(yī)醫(yī)療服務人員的配備及學歷層次，常用中醫(yī)診療項目的開展、運用中西醫(yī)手段治療的比例情況等內容。

1.3 質量控制 對所調查基層醫(yī)療機構相關人員詳細說明調查的意義和要求；對參加調查相關人員進行培訓，掌握本次調查的目的和調查方法；對填寫好的調查表及時復核、補缺、補漏，并抽取5%的樣本進行復調，一致率要達到90%以上。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據采用專人雙錄入計算機，并經過一致性檢驗。計算結果采用 SPSS 18.0軟件處理。計數(shù)資料采用例數(shù)和構成比進行描述性說明。

2 結果

共發(fā)放問卷197份，有效填報問卷187份?；厥章蕿?4.9%。

2.1 河北省貧困縣基層中醫(yī)醫(yī)療服務機構的開設情況 在調查的河北省貧困縣當中，有基層醫(yī)療服務機構的為95%，但在基層醫(yī)療服務機構中開設中醫(yī)醫(yī)療服務的僅為20.2%，約79.8%的地區(qū)無中醫(yī)醫(yī)療服務。

2.2 河北省貧困縣基層中醫(yī)服務人員情況 調查結果顯示：基層衛(wèi)生服務機構中有中醫(yī)服務人員的僅為42.2%。其配備中醫(yī)類別服務人員的學歷偏低，有學歷人員占44.2%，學歷多為大專以下。無學歷者占55.8%，多為家傳及自學。

2.3 河北省貧困縣農村基層中醫(yī)診療項目的開展情況 在河北省貧困縣農村，中醫(yī)診療項目的開展使用率可達60.4%，開展的項目僅限于中成藥、中草藥、針灸、刮痧、拔罐、推拿，且種類少、內容單一。而一些治療效果好、見效明顯的諸如火療、艾灸、中藥熏蒸、中藥熏洗、埋線療法、中藥封包、中藥塌漬、姜灸、貼敷、割治療法等項目基本未開展。

2.4 河北省貧困縣基層中醫(yī)方法治療使用的比例情況 河北省貧困縣基層衛(wèi)生服務在疾病的診治過程中以中醫(yī)診療方法為主占34.6%，以西醫(yī)手段治療為主的為65.4%。見表1。

表1 河北省貧困縣農村基層中醫(yī)醫(yī)療服務 [人數(shù)(%)]

3 討論

農村基層中醫(yī)醫(yī)療服務是中醫(yī)藥參與農村基層衛(wèi)生服務，在預防、醫(yī)療、保健、康復等方面發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色作用，滿足基層農村群眾對中醫(yī)藥的需求，將中醫(yī)藥知識、理論與技術充分運用到農村基層衛(wèi)生服務各個環(huán)節(jié)中，為農村基層群眾提供方便、優(yōu)質、價廉、可及的基層衛(wèi)生基本服務［2-3］。本次對河北省貧困縣 197個村的中醫(yī)醫(yī)療服務現(xiàn)狀調查中顯示，河北省貧困縣農村基層中醫(yī)醫(yī)療服務正處于起步階段，中醫(yī)醫(yī)療服務機構的開設、中醫(yī)醫(yī)療服務人力資源、技術水平及項目開展等方面還存在許多問題和不足。

3.1 河北省貧困縣基層中醫(yī)服務資金投入不足 在調查的貧困地區(qū)中，有醫(yī)療服務機構近95%，但能夠給予中醫(yī)醫(yī)療服務的僅為20.2%，未設中醫(yī)醫(yī)療服務的農村基層衛(wèi)生服務中心的原因均為經費不足。政府資金投入的不足直接導致了中醫(yī)醫(yī)療服務相關硬件不完善甚至無法啟動。史慧敏等［4］認為中醫(yī)藥療法在基層衛(wèi)生服務有市場，但由于缺少政策和資金支持，作用發(fā)揮得不好。中醫(yī)收費低廉，中藥調劑費時費力，針灸尤其是按摩既是技術活，又是體力活。中醫(yī)中藥的繁瑣費時在收支兩條線的農村基層不能促進醫(yī)療行為的積極開展。

3.2 中醫(yī)醫(yī)療服務人力資源有待完善 本調查發(fā)現(xiàn)，河北省貧困縣農村基層衛(wèi)生服務的中醫(yī)醫(yī)療服務人員數(shù)量偏少，無法滿足居民在中醫(yī)預防保健方面的迫切需求。在現(xiàn)有的中醫(yī)醫(yī)療服務人員中僅有44.2%接受過大中專院校的中醫(yī)專業(yè)學習（包括函授學習），相對于上級中醫(yī)院醫(yī)師本科以上學歷來講［5］，農村基層中醫(yī)醫(yī)療服務人員專業(yè)素質整體偏低，導致對中醫(yī)中藥及中醫(yī)診療知識掌握不夠，無法很好地開展中醫(yī)醫(yī)療服務。因此農村基層中醫(yī)醫(yī)療服務人員的技術水平提升尤為重要。基層高水平中醫(yī)醫(yī)療服務人員缺乏是不爭的事實，這導致農村基層衛(wèi)生服務能夠開展的中醫(yī)藥服務項目有限，不能更好的吸引患者到基層衛(wèi)生服務機構就診。

3.3 中醫(yī)醫(yī)療服務項目開展受限 2014年版的中醫(yī)藥醫(yī)療服務項目包括針灸、推拿等中醫(yī)非藥物診療技術及中醫(yī)藥適宜技術、中藥飲片、中成藥、醫(yī)療機構中藥制劑等。本次河北省貧困縣農村基層中醫(yī)醫(yī)療服務調查中顯示僅限于中成藥、中草藥、針灸、刮痧、拔罐、推拿等極少數(shù)項目在開展，但諸如一些在臨床上是必需的診療項目，簡便易行、療效確切、毒副作用小、費用適宜的診療項目（諸如火療、艾灸、中藥熏蒸、中藥熏洗、埋線療法、中藥封包、中藥塌漬、姜灸、貼敷、割治療法等）并沒有被廣泛采用。農村基層衛(wèi)生服務中心對中醫(yī)醫(yī)療服務項目開展少，一方面可能是由于農村基層中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和技術隊伍水平還存在一些問題，出現(xiàn)了諸如基層中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務領域偏小、服務量少、項目不夠、服務病種少等不足。另一方面可能是因為現(xiàn)行的基層醫(yī)療機構的分配制度、激勵機制不利于中醫(yī)醫(yī)療服務的發(fā)展，也不利于提高中醫(yī)醫(yī)療服務人員工作積極性，還有中醫(yī)醫(yī)療服務收費低廉，基層醫(yī)療機構不夠重視中醫(yī)醫(yī)療服務，中醫(yī)醫(yī)療服務人員無法獲得自身價值的認同感［6］?？赏ㄟ^完善農村基層中醫(yī)醫(yī)療服務的基本條件的建設，加強農村基層中醫(yī)醫(yī)療服務人員培訓及繼續(xù)教育提高醫(yī)務人員整體素質、學歷水平，適當提高中醫(yī)藥服務價格，制定有效的中醫(yī)醫(yī)療服務人員激勵機制來促進中醫(yī)醫(yī)療服務項目的開展。

總之，調研結果顯示我省貧困縣農村已經開展了中藥、針灸、推拿、刮痧、拔罐等中醫(yī)藥基本服務項目，并取得了一定成果。但仍存在著基層中醫(yī)服務機構覆蓋面不足、中醫(yī)專業(yè)技術人員嚴重缺乏、中醫(yī)醫(yī)療服務項目開展不充分等制約農村中醫(yī)藥發(fā)展的因素，這種現(xiàn)狀嚴重制約著我省中醫(yī)基層服務能力的推廣。精準醫(yī)療扶貧將是助力健康中國和精準扶貧的重要舉措，建議省政府在管理體制、財政補貼、收入分配、保障和人事等制度上進行綜合改革。增加衛(wèi)生資金投入、加強基層衛(wèi)生院建設；加大基層衛(wèi)生技術人員的中醫(yī)服務能力培訓，通過訂單式培養(yǎng)提升基層中醫(yī)專業(yè)技術人員的業(yè)務能力和技術水平，更好發(fā)揮我省中醫(yī)藥大省的優(yōu)勢，確保為廣大群眾提供優(yōu)質廉價的中醫(yī)醫(yī)療服務，推動落實國家健康扶貧政策。