顧巾微

RGP即Rigid Gas Permeable Contact Lens的英文縮寫，釋義是硬性透氧性角膜接觸鏡。RGP所含的硅、氟等聚合物能夠大大增加氧氣的通過量，與軟性隱形眼鏡相比，既提高了透氧性，又具有良好的抗沉淀性，并且由于采用虹吸式原理佩戴于眼表，不直接磨損角膜，更適合長時間佩戴。

近年來RGP的使用更加普及，與普通傳統的軟性隱形眼鏡相比，它可以完全矯正角膜散光，視力效果更好；保養(yǎng)容易，使用壽命長；不易沉積異物，能有效減少炎癥反應；透氧性高，較少過敏者，長時間佩戴較舒適。與框架眼鏡和軟性隱形眼鏡相比，能更加有效控制青少年近視發(fā)展。

RGP的后曲面設計較軟性隱形眼鏡復雜。它的后曲面可以是球面的（即弧面上任意兩點的曲率半徑相等),也可以是非球面的（即中心頂點至邊緣的曲率半徑逐漸變化）。球面鏡加工較容易,但會出現球面像差，非球面設計的鏡片視覺效果更好，但價格相對更高。無論是球面還是非球面設計，其后表面必須對大限度與角膜前表面形態(tài)吻合,才能確保鏡片配適穩(wěn)定，配戴舒適。因此RGP后表面一般根據人群的角膜E值中值來設計，常設計成雙球弧面或多球弧面（如圖1）。

圖1

在RGP的驗配中，角膜地形圖是方便有效且直觀的輔助檢查工具，主要應用于對角膜整體進行形態(tài)學分析，用顏色反映角膜各部分屈光力的大小，反映散光性質、散光量和軸，可用于圓錐角膜和角膜疾患的篩查和早期診斷，以及有效評價屈光手術及其他手術后的效果和并發(fā)癥。

角膜地形圖檢查結果中的常用參數包括SRI、SAI、Sim K、PVA、E值等。

SRI即角膜表面規(guī)則指數，指角膜瞳孔區(qū)4.5mm范圍內表面光滑度，完全光滑=0，通常小于2。

SAI即角膜表面非對稱指數，指相隔180度等距離經線上對應點的屈光度差值加權總和，完全對應即球面或規(guī)則散光=0，通常小于0.5。

Sim K即模擬角膜曲率計讀數，代表角膜中央區(qū)7、8、9三環(huán)兩相垂直的子午線角膜曲率，等同于角膜曲率計讀數，以及3、5、7mm范圍內平均屈光度K值，正常值為43.2±1.3D。

PVA即預期視力，與SRI和SAI有關。

E值即離散系數，指從角膜中央到周邊屈光度的變化規(guī)律。

驗配RGP需要精確檢查和試戴鏡片后進行動態(tài)評估和靜態(tài)評估，以獲得良好的配適狀態(tài)。試戴前眼部常規(guī)檢查包括：裂隙燈的眼前節(jié)檢查，眼底、眼壓檢查，眼睛參數測量（角膜曲率半徑、角膜直徑、瞳孔直徑)，淚膜質量檢查，視覺功能檢查。

診斷性試戴片的選擇依賴于上述檢查結果，選擇合適的試戴鏡片可以提高配鏡的成功率?；颊叽魃显嚧髌?0min后進行配適評估，用裂隙燈顯微鏡結合熒光素鈉染色可直觀地觀察到鏡片與患者角膜的配適情況。動態(tài)評估理想狀態(tài)是在瞬目后鏡片平滑上下運動1～2mm，鏡片始終完全覆蓋瞳孔，不超出角鞏膜緣。理想熒光素的圖案是角膜中央少量頂部空隙，旁中心區(qū)平行或輕接觸，足夠的邊緣寬度（0.4mm)與亮度，同時鏡片在垂直方向有1～2mm的平滑運動（如圖2）。

圖2

在與患者溝通時，應提前告知以下事項：例如強調配戴RGP的原因，與軟鏡相比，RGP的益處；強調鏡片的安全性，解釋異物感是普遍現象，將來會消失，并且提前告知鏡片的價格和壽命，提示護理產品的價格和使用頻率，使患者有正確的心理預期。這樣有利于患者更好地接受和適應鏡片，并有效減少投訴率。

以下是一名患者成功接受和驗配RGP的病例。

病例分析

姓名：肖XX

性別：女

年齡：18

主訴：高度近視，度數增加較快

眼部檢查結果：

眼前節(jié)：正常

眼底：正常

屈光前檢查：

舊鏡遠視力：

OD 0.8

OS 0.9-

舊鏡近視力：

OD 1.0

OS 1.0

舊鏡處方：

OD -6.75

OS -7.25

屈光檢查：

靜態(tài)檢影：

圖3

OD -5.50

OS -6.00

主觀屈光：

OD -7.25

OS -7.75

視功能檢查：

隱斜：

遠：2BI

近：3BI

AC/A：3

Worth 4 dots: 4dots

立體視：有

BCC： 0

NRA：2.00

PRA：-1.50

調節(jié)靈敏度：

OD：5

OS：5

OU：3

視覺相關檢查：

眼軸：

OD 27.33

OS 27.45

角膜曲率：

OD 7.82

OS 7.76

角膜地形圖（如圖3）：