近年來，消費(fèi)者的用眼習(xí)慣和環(huán)境發(fā)生了很大改變，這使得其對(duì)鏡片多功能化的需求越來越強(qiáng)烈。如今，鏡片企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)的可以有效過濾電子視頻終端（手機(jī)/電腦）發(fā)出的藍(lán)光，保護(hù)眼睛的功能性產(chǎn)品——防藍(lán)光鏡片逐漸走入消費(fèi)者視線。諸多家長(zhǎng)帶著孩子來醫(yī)院進(jìn)行驗(yàn)光配鏡時(shí)會(huì)向眼科醫(yī)生詢問，兒童要不要戴防藍(lán)光的眼鏡？對(duì)此，在查閱了一些相關(guān)文獻(xiàn)后，我將具體內(nèi)容整理如下：

1 什么是藍(lán)光

藍(lán)光，一般是指380nm～500nm波長(zhǎng)的高能可見光（high energy visible light，HEV）（圖1），但不同的文獻(xiàn)對(duì)波長(zhǎng)范圍的定義不同。其中波長(zhǎng)在440nm～470nm區(qū)間內(nèi)的藍(lán)光可能對(duì)視網(wǎng)膜有害，而波長(zhǎng)在480nm～500nm之間的藍(lán)光有調(diào)整生物節(jié)律的作用，人的睡眠、情緒、記憶力等都與之相關(guān)，其對(duì)人體是有益的。

藍(lán)光除了存在于自然陽(yáng)光中之外，還存在于電腦顯示器、熒光燈、手機(jī)、數(shù)碼產(chǎn)品、顯示屏、LED等光線中（圖2） 。

圖1 藍(lán)光一般是指380nm～500nm波長(zhǎng)的高能可見光

圖2 不同光源的光譜分布

隨著手機(jī)等移動(dòng)數(shù)字視頻終端的快速發(fā)展，我們的眼睛幾乎隨時(shí)都暴露在這些視頻終端發(fā)出的藍(lán)光中，不得不說，新一代數(shù)字視頻終端使用的發(fā)光二極管LED技術(shù)（White LED）發(fā)出的藍(lán)光更多（圖3）。近年來，不論大眾媒體還是學(xué)術(shù)會(huì)議上都在熱議藍(lán)光對(duì)人眼健康的影響。

圖3 標(biāo)準(zhǔn)白光LED燈的藍(lán)光最多

事實(shí)上，因?yàn)槭覂?nèi)照明系統(tǒng)（如日光燈或LED節(jié)能燈）會(huì)發(fā)出很多藍(lán)光，所以我們每個(gè)人每天都暴露在高能藍(lán)光中。一般情況下，紫外線會(huì)被角膜和晶狀體吸收（不會(huì)到達(dá)視網(wǎng)膜），而藍(lán)光則會(huì)通過眼的屈光介質(zhì)，被視網(wǎng)膜上的光感受器和色素上皮層吸收[1]（圖4）。

圖4 角膜和晶狀體過濾掉UVB和大多數(shù)UVA，所以到達(dá)視網(wǎng)膜的是高能、短波長(zhǎng)的紫、藍(lán)光

值得欣慰的是，研究證明手機(jī)/電腦等電子視頻終端產(chǎn)生的藍(lán)光強(qiáng)度比室外自然光中的藍(lán)光強(qiáng)度弱幾百倍，正常情況下使用，不會(huì)對(duì)人眼造成損害，但如果長(zhǎng)時(shí)間對(duì)著手機(jī)、iPad或電腦時(shí)，是否會(huì)增加整體的藍(lán)光暴露劑量而有損眼健康呢？答案可想而知。

2 藍(lán)光帶來的益處

自然光中的藍(lán)光能調(diào)節(jié)人體的生物鐘節(jié)律。自然光中約有25%～30%是藍(lán)光，藍(lán)光能刺激皮質(zhì)醇生成、抑制褪黑素分泌，所以能維持我們?cè)谌臻g注意力集中和保持清醒的狀態(tài)。夜間的黑暗和昏暗的光線則會(huì)刺激松果體分泌褪黑素，讓人昏昏欲睡，進(jìn)入睡眠狀態(tài)。褪黑素是由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞介導(dǎo)的，細(xì)胞中含有黑視素，黑視素對(duì)470nm～480nm波長(zhǎng)的光（正好是藍(lán)光的范圍波段）吸收最高。如果睡前接受過多的藍(lán)光就會(huì)抑制褪黑素的分泌，而擾亂睡眠周期，導(dǎo)致失眠[1]。

此外，經(jīng)過對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人類的研究表明，每天暴露在戶外的陽(yáng)光下能有效預(yù)防兒童近視的發(fā)生，從而降低近視發(fā)病率，其中短波長(zhǎng)的藍(lán)光可能起到重要作用[2]。

3 藍(lán)光可能造成的危害

長(zhǎng)期（幾年或幾十年）近距離看發(fā)出藍(lán)光的電子視頻終端（手機(jī)等），是否會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜造成傷害？

雖然有體外實(shí)驗(yàn)研究表明藍(lán)光可以通過光化學(xué)機(jī)制損傷視網(wǎng)膜的光感受器和色素上皮細(xì)胞，但目前還沒有充分的流行病學(xué)研究證據(jù)表明長(zhǎng)時(shí)間觀看電子視頻終端會(huì)對(duì)人眼造成病理性損害[3]。研究發(fā)現(xiàn)人眼自帶光保護(hù)機(jī)制，可以抵消藍(lán)光對(duì)視網(wǎng)膜的損害，包括：瞳孔收縮、瞇眼、黃斑的葉黃素、視網(wǎng)膜的抗氧化劑和酶修復(fù)機(jī)制。有流行病學(xué)研究陽(yáng)光和藍(lán)光照射與年齡相關(guān)性黃斑變性發(fā)展之間的關(guān)系，結(jié)果卻是喜憂參半[4]。

自然陽(yáng)光下的藍(lán)光照射強(qiáng)度是電子視頻終端的幾百倍，所以推薦在戶外戴過濾藍(lán)光和紫外線的眼鏡是保護(hù)眼睛免受高能短波長(zhǎng)藍(lán)光傷害的重要手段?，F(xiàn)在不少鏡片生產(chǎn)商生產(chǎn)的防藍(lán)光鏡片，能阻擋415nm～455nm波長(zhǎng)的紫外光（有害藍(lán)光），但可以透過可調(diào)節(jié)睡眠、清醒周期的長(zhǎng)波長(zhǎng)藍(lán)光（有益藍(lán)光）。這些濾光鏡片能過濾約10.6%到23.6%的目標(biāo)波長(zhǎng)（短波藍(lán)光），研究發(fā)現(xiàn)配戴這類防藍(lán)光鏡片在暗環(huán)境中會(huì)減少對(duì)比敏感度2.4%至9.6%，減少褪黑素分泌抑制率為5.8%至15.0%（圖5），但70%以上的受試者對(duì)這些變化都沒有主觀感受，具體的保護(hù)效果如何卻還未有充分的臨床研究結(jié)論[5]。

圖5

4 是否需要防藍(lán)光？

行業(yè)相關(guān)從業(yè)人員和團(tuán)體推薦使用電子視頻終端的用戶都使用防藍(lán)光的眼鏡（圖6），以減少光化學(xué)視網(wǎng)膜損傷和年齡相關(guān)性黃斑病變的累積風(fēng)險(xiǎn)[6]。然而美國(guó)眼科學(xué)會(huì)（American Academy of Ophthalmology，AAO）的網(wǎng)站上有幾篇消費(fèi)者關(guān)注的科普文章卻不建議正常人使用防藍(lán)光的眼鏡，認(rèn)為沒有證據(jù)表明電子視頻終端會(huì)損害視網(wǎng)膜[7]，認(rèn)為“現(xiàn)在對(duì)藍(lán)光采取預(yù)防措施還為時(shí)過早，可能會(huì)帶來預(yù)想不到的后果”（圖7）。

圖6 行業(yè)推薦使用電子視頻終端的用戶配戴防藍(lán)光的眼鏡

圖7 美國(guó)眼科學(xué)會(huì)不建議正常人使用防藍(lán)光的眼鏡

對(duì)于如何保護(hù)眼睛免受電子視頻設(shè)備藍(lán)光傷害的最好方法，美國(guó)眼科學(xué)會(huì)推薦使用“20-20-20”法則：即，每隔20分鐘，看至少20英尺外的物體，至少20秒。也許對(duì)有早期視網(wǎng)膜疾患或高風(fēng)險(xiǎn)的患者來說，是建議使用防藍(lán)光眼鏡的，因?yàn)檫@類患者的視網(wǎng)膜的光保護(hù)機(jī)制可能受損了。

5 我的觀點(diǎn)

a.兒童使用電子視頻終端與近視之間的關(guān)系，更多在于閱讀距離和閱讀時(shí)間，與藍(lán)光無(wú)關(guān)。

b.藍(lán)光對(duì)視網(wǎng)膜可能是有損害的，但是藍(lán)光也可能是有保護(hù)近視作用的。電子視頻終端發(fā)出的藍(lán)光強(qiáng)度是非常弱的（比自然光弱幾百倍），如果不是每天長(zhǎng)時(shí)間（8h以上）盯著手機(jī)/電腦看（兒童一般不會(huì)如此長(zhǎng)時(shí)間地使用電腦/手機(jī)），合理使用電子視頻終端是不必戴防藍(lán)光的眼鏡的。

c.有黃斑疾患的人群，比如年齡相關(guān)性黃斑變形、黃斑裂孔、糖尿病性眼底病變患者更需要防藍(lán)光。?