袁海洲，王 健，胡 紅，譚建萍，譚 濤，唐 力，馬善治

（1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012；2.重慶嶸志生物科技有限公司，重慶 400042）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）是以膝關節(jié)關節(jié)退變和關節(jié)周圍骨質增生為特征的慢性關節(jié)類疾病，以關節(jié)疼痛、畸形及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。調查顯示，我國55歲以上人群中有將近60%的人被膝關節(jié)骨關節(jié)炎所困擾，而65歲以上人群中膝骨關節(jié)炎發(fā)病率高達85%［1］。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。多因風、寒、濕等邪氣乘虛而入，阻滯經脈，流竄筋骨，導致筋脈受損而發(fā)病。現(xiàn)將近年來根據經筋療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎研究進展綜述如下。

1 經筋療法

“經筋”一詞最早見于《靈樞· 經筋》，敘述了“十二經筋”在身體循行的部位與病證表現(xiàn)，提出治療十二經筋病候時“以痛為腧”及“燔針劫刺”的方法?！敖浗睢北豢醋鳛榧‰臁⒔钅?、韌帶及關節(jié)周圍軟組織已廣泛認可。經筋療法則是指以經筋理論為指導，以針灸、推拿、拔罐、引導為手段的方法，其以恢復經筋系統(tǒng)的正常功能為目的，用于治療各種內、外科疾病。

2 膝關節(jié)周圍的經筋解剖特點

膝關節(jié)由脛骨上端、股骨下端、髕骨及關節(jié)周圍肌肉、韌帶、關節(jié)囊等軟組織構成，其中諸骨形成的骨性結構組成了膝關節(jié)的內源靜態(tài)系統(tǒng)，而各軟組織則為膝關節(jié)運動的源動力系統(tǒng)［2］?！端貑枴っ}要精微論》記載“膝者，筋之府”?！端貑枴の摗吩啤瓣柮髡撸鳚欁诮?，宗筋主束骨而利機關也”。經筋匯聚于膝關節(jié)周圍參與膝關節(jié)的正常的運動，膝關節(jié)的生理、病理狀態(tài)均與經筋密切相關。十二經筋起于四肢末端，結聚于四肢關節(jié)部位，而與膝關節(jié)有關的經筋分別為足三陽、足三陰經筋，其分別循行于膝關節(jié)前后、內外，并聚結于膝周。

3 經筋與膝關節(jié)骨性關節(jié)的力學特性

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病主要是由于關節(jié)退變累及周圍軟組織，導致軟組織，如肌肉、韌帶等張力變大，造成膝關節(jié)疼痛，肌肉萎縮甚至不能行走［3］?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸皾駸岵蝗粒蠼钴浂?，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。”《靈樞·經筋》記載：“經筋之病，寒則反折筋急，熱則弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸?！苯浗畈〉奶攸c是局部筋肉攣縮、痹痛、弛緩、屈伸不利等癥狀，這與膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床癥狀基本一致。

現(xiàn)代研究證實，筋肉能維持人體本體感覺、參與關節(jié)周圍應力的吸收以及維持關節(jié)的穩(wěn)定性［4］。而骨關節(jié)炎會破壞這種穩(wěn)定狀態(tài)，導致局部經筋力學特性發(fā)生改變，如肌肉力量的下降、下肢生物力線的位移等。筋主束骨而利關節(jié)，如筋肉失去對骨骼的約束，會導致膝關節(jié)穩(wěn)定性下降，應力結構發(fā)生改變，局部受力過大，加速關節(jié)軟骨的退變。這也是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病原因之一。

4 基于經筋理論針刺治療

經筋療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎最具有代表性［5-8］。嚴威昌［9］通過VAS評分、Lequesne-Mery量表對比普通電針治療和溫針灸結合經筋刺法治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎時發(fā)現(xiàn)，經筋刺法配合溫針灸對減輕疼痛及恢復膝關節(jié)功能均優(yōu)于普通電針治療。有學者在用針刺治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，分別以經絡理論及經筋理論為指導思想，治療10天后兩者都有較好的臨床療效，緩解膝關節(jié)僵硬程度兩者無明顯差異，而改善膝關節(jié)疼痛、日常生活難度經筋組明顯優(yōu)于經絡組。認為與膝關節(jié)運動時各處應力及張力大小的差異導致關節(jié)間隙、滑囊、肌腱及韌帶附著點等與筋肉損傷有關［10］。研究發(fā)現(xiàn)，治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎選擇足三里、犢鼻等同樣的腧穴、同樣的刺激強度，用普通針刺與用經筋理論指導治療比較經筋理論指導治療療效顯著高于普通針刺［11］。陳宇等［12］用經筋理論進行整體辨證論治，對比膝關節(jié)局部筋節(jié)點針刺治療，發(fā)現(xiàn)無論是疼痛程度、膝關節(jié)功能、臨床癥狀、體征評分及療效，經筋的整體論治均高于針刺局部筋結點。

5 理筋手法的運用

林天輝等［13］治療時先放松膝關節(jié)局部筋肉軟組織，后通過手指點按揉擦髕周韌帶、膝內外側間隙及髕上囊、腘窩等痛點，再從各方向活動髕骨，最后沿著足三陽經筋及足三陰經筋從下往上反復揉按下肢肌肉，縱向牽拉放松膝關節(jié)等六步理筋手法，總有效率高于用普通手法。有學者研究發(fā)現(xiàn)，理筋手法可以通過減少炎性因子IL-1β、5-HT的釋放，減輕局部慢性炎性反應，延緩關節(jié)軟骨的退變，減輕膝關節(jié)疼痛、改善膝關節(jié)功能、減少膝部軟骨的破壞，加速關節(jié)軟骨的修復［14］。麥珂等［15］用熱紅外成像技術對比傳統(tǒng)推拿與經筋推拿療法的療效，發(fā)現(xiàn)緩解疼痛及改善膝關節(jié)功能經筋推拿較傳統(tǒng)推拿手法效果更好。王佩等［16］根據經筋理論選擇足三陽、足三陰經筋的壓痛點、條索狀結節(jié)等陽性反應點作為小針刀進針點，對比根據西醫(yī)解剖定位內、外側副韌帶起止點，髕韌帶起、止點，股四頭肌肌腱止點、鵝足囊點作為進針點的療效，發(fā)現(xiàn)兩者均有較好的療效，但在經筋理論指導下小針刀療法在可操作性、安全性、有效性更具優(yōu)勢。唐肇毅等［17］遵循膝骨關節(jié)炎經筋辨證的理論，根據經筋傳變規(guī)律在相應部位予以貼敷藥物治療，取得較好效果。鄧健等［18］用痧脊經筋療法通過分經論治治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎能疏通經絡，祛除局部寒邪、濕氣，達到“通則不痛”的效果。

6 小 結

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病與膝部經筋損傷有關，臨床癥狀與經筋病的外在表現(xiàn)基本一致，而用經筋療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效更好。目前，對于經筋證型與膝關節(jié)經筋病灶點的研究較少，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎和經筋辨證分型缺少系統(tǒng)性的研究。而膝關節(jié)經筋病變的研究，對其診斷及非藥物治療具有重要的意義。